彈性髓內釘內固定并植骨治療橈骨骨不連的臨床療效觀察

覃先云+朱灝+毛志有+肖偉

摘 要：目的 探討彈性髓內釘內固定并植骨治療橈骨骨不連的療效，為臨床治療橈骨骨不連提供參考。方法 我院2014年9月～2016年1月收治的15例橈骨骨不連患者，對其行切除硬化骨彈性髓內釘內固定并植骨治療后的臨床療效進行評價。結果 本組患者均得到隨訪，平均隨訪時間13.4 y，全部骨性愈合，無并發癥。根據Anderson評分標準，優10例，良5例。結論 彈性髓內釘內固定并植骨治療橈骨骨不連具有組織損傷小、并發癥少、內固定強度高、療效滿意等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：橈骨骨折；骨不連；彈性髓內釘

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.009

文章編號：1006-1959（2018）01-0023-02

Clinical Observation of Elastic Intramedullary Nailing and Bone Graft in the Treatment of Radial Nonunion

QIN Xian-yun，ZHU Hao，MAO Zhi-you，XIAO Wei

（Department of Orthopedics，the 37th People's Liberation Army Hospital，Yaan 625000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the efficacy of the Radial nonunion treatment by elastic intramedullary nail fixation and bone grafting，and provide reference for clinical treatment of radius nonunion.Methods Excision of sclerosing bone for 15 patients with radial bone nonunion admitted in our hospital in September 2014-January 2016，subsequently internal fixation by elastic intramedullary nail and bone grafting treatment，evaluate the clinical efficacy.Results All patients in this group were followed up，the average follow-up time was 13.4y，they all turned to had bone healing and no complications.According to Anderson grading standards，excellent in 10 cases，good in 5 cases.Conclusion Internal fixation by elastic intramedullary nail and bone grafting used for Radius nonunion treatment is advantaged in less tissue damage，fewer complications，high internal fixation strength， efficacy and so on，and worthy of clinical application.

Key words：Radial fracture；Nonunion；Flexible intramedullary nail

橈骨骨折（fracture of radius）是常見的骨折，并且通常合并尺骨骨折，傳統治療方法以保守治療和鋼板內固定治療為主，骨不連并發癥在臨床上較為常見，與內固定方法不當、感染、過早負重等有關[1]。目前治療骨不連的方法較多，近年來彈性髓內釘內固定技術逐漸興起，我院2014年開始利用彈性髓內釘并植骨治療橈骨骨不連，獲得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年9月～2016年1月收治的15例橈骨骨不連患者，其中男9例，女6例，年齡18～61歲，平均年齡（36±20.2）歲，中段骨折9例，中下段骨折6例，保守治療致骨不連3例，鋼板斷裂7例，5例同時合并尺骨骨不連。14例術前X線示骨折端有硬化征象，1例反復兩次鋼板固定植骨手術后X線片顯示植骨吸收，骨質疏松，斷端萎縮髓腔封閉。

1.2方法 所有患者均采取手術治療，手術在臂叢麻醉下進行，采取平臥位，患肢外展，常規消毒鋪巾，體內有鋼板者沿原手術切口取出鋼板，暴露骨折端，切除硬化骨，量取骨缺損長度后，取適量髂骨，修整形狀，在骨中心鉆孔便于彈性髓內釘穿入，再在橈骨莖突處Lister結節外側以開口器開口，注意避開橈側腕伸肌腱、頭靜脈及橈神經淺支。鉆開髓腔，無須擴髓，選擇長度合適的彈性髓內釘（直徑3 mm）緩慢旋轉植入髓腔，釘尾至遠折端冒出后，放入植骨塊，對準預先鉆好的釘孔敲擊髓內釘尾部，通過后對準近折斷髓腔繼續敲擊，進入近端髓腔至橈骨頭頸部，C臂透視檢查髓內釘位置良好，檢查骨折端穩定后，折彎釘尾埋于皮下，合并尺骨骨不連患者采用傳統方法，切除硬化骨，髂骨植骨后鎖定板固定，術后石膏托固定患肢4 w，并行逐步功能鍛煉。

2結果

本組15例患者，術后切口均一期愈合，15例患者均獲隨訪，時間6～14 y，平均13.4 y，根據復查X線以及臨床癥狀均達到骨愈合，時間4～8 y，平均6.7 y，參照Anderson成人前臂骨折治療效果評價分級標準評定療效，本組優10例，良5例，療效滿意。endprint

典型病例：患者李某，男，29歲，工地摔傷致右橈骨中下1/3處骨折，2016年1月在我院手術采用橈骨鎖定板固定，返回工地勞作時某日突發右前臂疼痛異響，遂來我院復查發現鋼板斷裂。

術后3 d X線片見圖1，治療后4 y復查大量骨痂生長，1 a后復查骨折完全愈合。

圖1 術后3 d X線片

3 討論

骨不連是橈骨骨折后常見的并發癥，其主要與骨折端軟組織條件差、血運差，骨折端對位不良，骨缺損未有效植骨，早期不恰當的功能鍛煉，以及感染、內固定選擇不恰當，操作不規范等有關。其中醫源性原因占主要因素[2]，常見的原因為手術剝離軟組織骨膜過多造成骨折端血運障礙影響愈合，內固定植入鋼板長度不夠，螺釘數量不夠，不能獲得穩定固定等。近年來隨著鎖定鋼板應用增多，內固定強度已足夠，但頻頻出現操作不當致鋼板斷裂[3]，本組患者中共7例鋼板斷裂，占46.67%。由于前臂運動時上下尺橈關節為聯動關節，橈骨小頭在尺骨切跡作自轉運動，遠端橈骨在尺骨頭作旋轉運動，橈骨圍繞尺骨作旋轉運動，在早期功能鍛煉時，骨痂尚未生長牢固，橈骨旋轉運動所產生的剪切力常常作用在遠折端第一枚鎖定螺釘上，若鎖定鋼板固定時鎖定螺釘植入過密，骨折端兩邊第一顆鎖定螺釘距離越近，力距越短，鋼板彈性就越小，螺釘所受的剪切力就越大，因此鋼板就越容易斷裂，失去鋼板支撐后，有的橈骨骨折亦可畸形愈合，大部分卻形成假關節，導致骨不連。

目前我們治療橈骨骨不連較常見并且療效較為肯定的方法有換用鎖定鋼板加植骨治療[4]，以及全環外固定架固定加植骨治療[5]。但是臨床實踐中我們發現兩種固定方法均有不利之處，換用鎖定鋼板加植骨治療，雖可以改善前次手術失誤之處，仍可以獲得穩定固定，但對骨折端的軟組織骨膜進一步破壞，多次鉆孔導致骨質更為脆弱，應力遮擋并不符合目前“BO”原則，不能促進骨折愈合，特別是對軟組織損傷嚴重，前臂萎縮，營養不良以及老年患者影響較大，本組病例中有1例高齡患者，軟組織創傷嚴重，前臂肌萎縮，營養狀況差導致反復兩次鎖定鋼板固定植骨手術失敗。全環外固定架則具有固定牢固，不破壞軟組織骨膜，且能很好控制旋轉等應力，但護理不便，易并發釘道感染是外固定架不可回避的劣勢[6]。

近年來彈性髓內釘內固定技術逐漸開始應用于臨床治療橈骨骨折[7]，彈性髓內釘由法國的Metaizeau和Nancy于1982年發明，是一種由帶有鐮刀狀彎頭、鈦合金制作、且末端具有與彎頭相對應標志的內固定器械，屬于彈性固定，對骨折端有微動刺激，更加符合BO的理念。彈性髓內釘擁有自身彈性模量，受髓腔情況影響較小，直徑僅有3 mm，置入便捷，可滿足不同患者的固定需要，且髓內固定不增加前臂容積，不會造成前臂腫脹而影響血運，本組病例也充分的說明閉合復位彈性髓內釘內固定術無論是在促進橈骨骨折的愈合方面還是并發癥方面，均較傳統的開放式內固定和外固定架固定術有著明顯優勢。特別是對多次手術，皮膚條件較差，骨質疏松患者的骨干骨折及嚴重的復合傷合并廣泛軟組織缺損的患者尤為適用。

參考文獻：

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收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-10-11

編輯/成森endprint