圍術期輸血對胃癌根治術患者預后及免疫的影響

張林

摘 要：目的 觀察圍術期輸血對胃癌根治術患者的臨床效果，分析其對患者預后及機體免疫的影響。方法 回顧性研究2009年4月～2012年11月收治的100例胃癌根治術患者，依據圍術期有無輸血記錄，分為兩組，即甲組（47例）與乙組（53例），甲組接受輸血，乙組未接受輸血，觀察分析輸血對患者預后及免疫的影響。結果 對于5年生存率，甲組為48.94%，乙組為64.15%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。經免疫學檢測，組間CD3、CD4、CD8以及Leu-7值無顯著差異（P>0.05），術后3 y，乙組CD4+/CD8+明顯高于甲組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胃癌根治術圍手術期輸血患者CD4+/CD8+低于未輸血患者，易引起免疫抑制。

關鍵詞：圍術期；輸血；胃癌根治術；預后；免疫

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.033

文章編號：1006-1959（2018）01-0094-02

Effect of Perioperative Blood Transfusion on Prognosis and Immunity of Patients with Radical Gastrectomy

ZHANG Lin

（Department of Gastrointestinal Surgery，People's Hospital of Shehong County，Suining 629200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of perioperative blood transfusion on gastric cancer patients，analyze its impact on the prognosis of patients and body immunity.Methods A retrospective study of the April 2009～2012 year in November 100 cases of gastric cancer patients，on the basis of perioperative blood transfusion records，divided into two groups： group A（47 cases）and group B（53 cases），group A received blood transfusion， group B did not receive blood transfusion，observe and analyze the effect of blood transfusion on prognosis and immune patients.Results The 5-year survival rate was 48.94% in group A and 64.15% in group B，with significant difference between groups（P<0.05）.The immunological detection，group CD3，CD4，CD8 and Leu-7 value had no significant difference （P>0.05），3 months after surgery， group B CD4+/CD8+ was significantly higher than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion CD4+/CD8+ in perioperative patients with gastric cancer undergoing radical operation is lower than that in patients without blood transfusion，which may cause immunosuppression.

Key words：Perioperative；Blood transfusion；Radical gastrectomy；Prognosis；Immunity

胃癌（gastric cancer，GC）是臨床常見的一種惡性腫瘤。目前，胃癌發病率呈現出逐年升高趨勢，在一定程度上影響了患者的正常生活，降低了患者的生活質量[1]。現階段手術是治療胃癌的常用方式，且療效較佳，但關于圍術期輸血的應用價值尚存在爭議[2]。同時，胃癌輸血研究基本上未涉及術后服用抗癌藥物再輸血有無影響[3]。基于此，本院以100例胃癌根治術患者為對象，經回顧性分析研究，取得了一定成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年4月～2012年11月收治的100例胃癌根治術患者，患者已簽署知情同意書。依據圍術期有無輸血記錄，分為兩組。甲組47例，男25例，女22例，年齡24～81歲，平均年齡（61.9±10.73）歲。乙組53例，男29例，女24例，年齡21～75歲，平均年齡（60.4±10.97）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 回顧性分析患者臨床資料，研究圍術期輸血對胃癌根治術患者預后及免疫的影響。免疫學檢測：術前、術后1 y、術后3 y、術后12 y，分別取血壓樣品，進行免疫學檢測。采集6 ml靜脈血，注入特制防凝試管中，混合均勻，采用流式細胞儀，測定CD3、CD4、CD8與Leu-7值，其中，應用由EPICS-Elite提供的試劑盒。endprint

1.3統計學處理 本次研究所涉及到的所有數據采用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料采用（%）表示，予以？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床特征 經回顧性分析患者臨床資料，統計兩組患者的臨床特征，見表1。

2.2 5年生存率 甲組患者接受輸血，5年生存率為48.94%（23/47），乙組患者未接受輸血，5年生存率為64.15%（34/53），甲組患者5年生存率明顯低于乙組，組間差異顯著，具有統計學意義（？字2=4.700，P=0.030）。

2.3免疫學檢測 本次研究的100例患者均接受免疫學檢測，結果顯示兩組患者CD3、CD4、CD8與Leu-7值均無顯著性差異（P>0.05），無統計學意義。但術后3 y，乙組患者CD4+/CD8+水平高于甲組患者，組間差異明顯，差異具有統計學意義（t=2.463，P =0.015），見表2。

3討論

臨床上輸血屬于替代性療法，不僅可補充患者血容量，改善循環狀況，還可強化攜氧能力，增加血漿蛋白，優化凝血功能。現階段大部分胃癌患者采用手術治療，但圍術期輸血會引起多種反應，可能影響患者預后效果[4]。早期以溶血反應、發熱、過敏、污染等為主要表現，隨著大量輸血，可引起高鉀血癥、枸緣酸中毒、代謝性酸中毒等癥狀[5]。

多項研究報道[6-7]，輸血對腫瘤患者的預后存在一定影響，癌癥患者輸血后，生存常受到不利影響。就本次研究而言，通過分析發現，圍術期輸血對胃癌根治術患者生存率存在一定影響。甲組患者5年生存率為48.94%（23/47），明顯低于乙組的64.15%（34/53）。

本次研究中，甲乙兩組患者的CD3、CD4、CD8與Leu-7值并無顯著性差異（P>0.05），但術后3 y乙組患者CD4+/CD8+水平顯著高于甲組患者（P<0.05）。分析原因，異體輸血由于血液成分不同，可能引起輸血相關的免疫抑制作用，出現輸血反應。針對胃癌手術患者，根治術后部分患者體內殘留有微小殘留病灶，此類病灶可出現惡化、生長、轉移現象。輸血介導的免疫抑制對此類殘留病灶的清除可能存在一定影響。

綜上所述，胃癌根治術中圍術期輸血可能引起免疫抑制，臨床需重視。

參考文獻：

[1]高波.圍術期輸血對胃癌根治術患者預后及免疫的影響[J].實用癌癥雜志，2015，30（8）：1224-1226.

[2]邵亞，嚴國章.等容血液稀釋自體輸血對腫瘤患者圍術期內環境和凝血功能的影響[J].中國現代醫生，2011，（27）：3-5.

[3]肖華，歐陽永忠，湯明，等.胃癌根治術后腹腔感染的危險因素分析[J].中華醫學雜志，2013，93（40）：3211-3214.

[4]代玉梅，陳慧，莫辰，等.hMSH2參與Vγ9δ2T細胞介導的胃癌細胞株殺傷作用[J].中華微生物學和免疫學雜志，2014，（7）：521-526.

[5]王曉露，蔣敬庭，吳昌平，等.腫瘤微環境對胃癌免疫治療的影響[J].臨床腫瘤學雜志，2016，21（11）：1038-1042.

[6]洪金全，陳志遠，張進萍，等.圍術期異體紅細胞輸注對胃癌患者T細胞亞群的影響[J].中國輸血雜志，2014，27（12）：1299-1302.

[7]肖惠煊，蔡杰，林少榮，等.等容血液稀釋自體輸血對患者圍術期凝血功能的影響[J].中國醫藥科學，2013，3（10）：47-48，76.

收稿日期：2017-7-31；修回日期：2017-8-1

編輯/成森endprint