低劑量掃描結(jié)合個(gè)體化對(duì)比劑用量在CT肺動(dòng)脈成像中的價(jià)值研究

胡仕北+何長久

摘 要：目的 探討低劑量掃描結(jié)合個(gè)體化對(duì)比劑用量在CT肺動(dòng)脈成像（CTPA）中的價(jià)值。方法 收集本院行CTPA的受檢者60例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組：管電壓80 kV，對(duì)比劑用量=0.3 ml/kg×體重；對(duì)照組：管電壓120 kV，對(duì)比劑用量20 ml。對(duì)比兩組的圖像質(zhì)量、有效劑量（ED）和對(duì)比劑用量。結(jié)果 兩組圖像質(zhì)量滿足臨床診斷要求，且評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組ED、對(duì)比劑用量較對(duì)照組分別降低了70.00%、12.50%（P<0.05）。結(jié)論 低劑量掃描結(jié)合個(gè)體化對(duì)比劑用量在CTPA中，可保證圖像質(zhì)量，且明顯降低輻射劑量和對(duì)比劑用量。

關(guān)鍵詞：CT肺動(dòng)脈成像；低劑量掃描；個(gè)體化對(duì)比劑

中圖分類號(hào)：R816.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.058

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0149-02

Value of Low Dose Scanning Combined with Individualized Contrast Agent in CT Pulmonary Artery Imaging

HU Shi-bei，HE Chang-jiu

（Department of Medical Imaging，Sichuan Cancer Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the value of low-dose scanning combined with individualized contrast medium in CT pulmonary angiography （CTPA）.Methods 60 cases of CTPA from our hospital were collected and divided into experimental group and control group of 30 cases.The experimental group：the tube voltage was 80 kV，the contrast agent dosage was 0.3 ml/kg×body weight；the control group： the tube voltage was 120 kV and the contrast agent dosage was 20 ml.Compare the two groups of image quality，effective dose（ED）and contrast agent dosage.Results The image quality of the two groups met the requirements of clinical diagnosis，and there was no significant difference in the scores（P>0.05）.The amount of ED and contrast agent in the experimental group decreased by 70.00% and 12.50%，respectively（P<0.05）compared with the control group.Conclusion Low-dose scanning combined with individualized contrast agent dosage in CTPA can ensure the image quality and significantly reduce the radiation dose and contrast agent dosage.

Key words：CT pulmonary artery imaging；Low-dose scanning；Individualized contrast agent

肺動(dòng)脈成像（CTPA）在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中具有重要價(jià)值[1]。以往有關(guān)低輻射劑量肺動(dòng)脈成像的研究，管電壓多采用100 kV[2-3]，涉及80 kV的研究較少，而對(duì)比劑用量范圍多在20～60 ml[4-5]，涉及個(gè)體化對(duì)比劑用量的研究鮮有報(bào)道。因此，本文主要探討低劑量掃描（80 kV）結(jié)合個(gè)體化對(duì)比劑用量在CTPA檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院2015年3月～2016年1月行CTPA檢查的60例受檢者進(jìn)行研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受檢者均簽署知情同意書。將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組中，男14例，女16例，年齡39～75歲，平均年齡（61.3±8.9）歲，BMI 14.2～29.3 kg/m2，平均BMI（22.4±3.3）kg/m2，掃描范圍160.1～273.4 mm，平均掃描范圍（214.3±31.6）mm；對(duì)照組中，男13例，女17例，年齡41～76歲，平均年齡（56.5±9.3）歲，BMI 19.5～28.9 kg/m2，平均BMI（22.7±2.6）kg/m2，掃描范圍151.0～266.5 mm，平均掃描范圍（200.2±30.8）mm。兩組患者一般資料相比差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用Philips iCT，從肺尖至肺底掃描。對(duì)比劑為碘普羅胺（370 mgI/ml）。兩組采用小劑量團(tuán)注測(cè)試法確定增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間。團(tuán)注測(cè)試：以4 ml/s的流率注射10 ml對(duì)比劑，隨后以4 ml/s的流率注射20 ml生理鹽水，當(dāng)掃描層面肺動(dòng)脈主干密度下降時(shí)停止掃描，繪制肺動(dòng)脈主干的時(shí)間-密度曲線，獲得肺動(dòng)脈主干的峰值時(shí)間。隨后行CTPA以4 ml/s的流率注射對(duì)比劑（用量：實(shí)驗(yàn)組為0.3 ml/kg×體重，對(duì)照組為20 ml），隨后以4 ml/s的流率注射20 ml生理鹽水，CTPA延遲時(shí)間=肺動(dòng)脈主干峰值時(shí)間+2 s。實(shí)驗(yàn)組管電壓為80 kV，對(duì)照組為120 kV。其余參數(shù)相同：管電流200 mAs，螺距0.915，準(zhǔn)直器寬度64×0.625 mm，重建層厚0.9 mm，重建間隔0.45 mm，iDose4迭代重建算法。endprint

1.3圖像分析 由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師采用5分法評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量[5]：顯示肺動(dòng)脈第6級(jí)分支為5分；顯示肺動(dòng)脈第5級(jí)分支為4分；顯示肺動(dòng)脈第4級(jí)為3分；顯示肺動(dòng)脈第3級(jí)分支為2分；其余為1分。3分及以上視為能滿足影像診斷要求。肺動(dòng)脈平均CT值為肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈干、左右上葉肺動(dòng)脈的平均值。噪聲為胸前空氣區(qū)正中區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)差，并測(cè)量脊柱旁肌的CT值[5]。計(jì)算受檢者肺動(dòng)脈的對(duì)比噪聲比（CNR），CNR=（肺動(dòng)脈平均CT值-脊柱旁肌CT值）/噪聲。

1.4輻射劑量 記錄CT自動(dòng)測(cè)量生成的容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）和劑量長度乘積（DLP），計(jì)算有效劑量（ED），ED=k×DLP，k=0.017 mSv/（mGy·cm）[6]。本研究僅統(tǒng)計(jì)CTPA掃描的輻射劑量和對(duì)比劑用量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組性別、年齡、BMI、掃描范圍差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組的肺動(dòng)脈平均CT值、噪聲值[分別為（345.3±72.0）HU、（15.0±2.9）HU]明顯高于對(duì)照組[分別為（280.1±66.3）HU、（7.5±2.1）HU]（t=10.060、3.159，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的CNR較對(duì)照組降低了41.23%（P<0.05）。兩組圖像質(zhì)量評(píng)分均≥3分，兩組圖像質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組CTDIvol、DLP、ED、對(duì)比劑用量較對(duì)照組分別降低了71.11%、69.38%、70.00%、12.50%（P<0.05），見表1。

3討論

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的肺動(dòng)脈平均CT值、噪聲值明顯高于對(duì)照組，而CNR明顯低于對(duì)照組。其他研究也顯示，80 kV或100 kV組圖像CNR明顯低于120 kV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]，結(jié)果與本研究相似。盡管本研究中實(shí)驗(yàn)組噪聲明顯高于對(duì)照組，CNR明顯低于對(duì)照組，但圖像仍能滿足臨床診斷要求，兩組圖像質(zhì)量評(píng)分均≥3分，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組圖像質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用低管電壓來實(shí)現(xiàn)低劑量CTPA掃描，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組CTDIvol、DLP、ED明顯低于對(duì)照組。胡瑩瑩等[3]研究顯示，在CTPA檢查中，100 kV組與120 kV組比較，圖像質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但前者平均有效劑量（3.49 mSv）較后者（5.81 mSv）明顯降低了39.93%。本研究管電壓采用80 kV，圖像質(zhì)量下降不明顯，但平均有效劑量（2.1 mSv）得到了進(jìn)一步降低。

以往有關(guān)低對(duì)比劑用量CTPA的研究，實(shí)驗(yàn)組多采用固定對(duì)比劑用量的方法[4]。本研究的創(chuàng)新之處在于根據(jù)受檢者體重個(gè)體化設(shè)置對(duì)比劑用量，結(jié)果顯示，在圖像滿足診斷要求的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組對(duì)比劑用量較對(duì)照組明顯降低了12.50%（P<0.05）。此外，本研究平均對(duì)比劑用量（17.5±2.6）ml較胡學(xué)梅等[5]研究對(duì)比劑用量（20 ml）降低了12.50%。對(duì)比劑用量的降低有助于減少對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，采用低劑量掃描結(jié)合個(gè)體化對(duì)比劑用量在CTPA檢查中，能在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，明顯降低受檢者的輻射劑量及對(duì)比劑用量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王長彬，張化一.256層CT肺動(dòng)脈成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（3）：397-399.

[2]江柳，趙永為，王霄英，等.100kVP條件下碘克沙醇（270 mg I/ml）應(yīng)用于肺動(dòng)脈CTA檢查的可行性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（4）：353-356.

[3]胡瑩瑩，孫士龍，孫宏亮，等.256層螺旋CT肺動(dòng)脈成像方案的優(yōu)化研究[J].中日友好醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2015，29（1）：22-26.

[4]范維鵬，成彬，李世維，等.256層螺旋CT低劑量對(duì)比劑在標(biāo)準(zhǔn)體重患者肺動(dòng)脈血管成像檢查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（6）：41-42.

[5]胡學(xué)梅，馬麗雅，張進(jìn)華，等.低劑量、等滲低濃度對(duì)比劑CT肺血管成像技術(shù)在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48（10）：811-815.

[6]何長久，胡仕北，許國輝，等.自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)結(jié)合迭代重建算法在低劑量CT肺動(dòng)脈成像中的應(yīng)用[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2016，36（11）：857-861.

收稿日期：2017-9-30；修回日期：2017-10-23

編輯/王海靜endprint