小兒多指手術配合要點及圍術期護理觀察

王亞娜+邊冬梅

摘 要：目的 探討小兒多指手術的配合要點及在圍術期的優質護理服務措施。方法 回顧性分析我科2016年1月～2017年1月收治的各類多指患兒122例，行多指切除矯正術，關節成形術。結果 通過患兒圍手術期的護理，總結出一套適合多指患兒的護理方法，對多指患兒的手術治療給予了充分的護理支持，有利于患兒術后恢復和康復。結論 患兒年齡較小，麻醉、手術耐受力差，護士術前全面了解患兒情況及手術方式，做好充分的術前準備工作，與患兒家長良好溝通，取得理解，使其更好地配合；熟知術中護理要點，有利于手術的順利進行，保障患兒安全，促進和諧醫患關系。

關鍵詞：小兒；多指畸形；圍術期護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.070

文章編號：1006-1959（2018）01-0175-02

Observation on the Key Points and Perioperative Nursing of Children's Multiple Fingers Operation

WANG Ya-na，BIAN Dong-mei

（Operation Room，Plastic Surgery，Xijing Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To explore the key points of multi-finger surgery in children and the quality of care services during perioperative period.Methods Retrospective analysis of our department from January 2016 to January 2017 admitted to various types of children with finger poliomyelitis 122 cases，multi-finger surgery and arthroplasty.Results Through perioperative care of children，a set of nursing methods suitable for children with multiple fingerprints was summarized，which provided full nursing support for the operation of children with multiple finger injuries，which is good for postoperative recovery and rehabilitation in children.Conclusion The children are young，anesthesia，poor surgical tolerance，nurses preoperative understanding of children with a comprehensive situation and surgical approach，adequate preoperative preparation，good communication and understanding with parents of children to make it better to cooperate；familiar with the point of care in surgery，is conducive to the smooth operation，to protect the safety of children and promote the harmonious relationship between doctors and patients.

Key words：Children；Multi finger deformity；Perioperative nursing

多指癥（polydactyly）是最常見的一種先天性畸形，多指多見于拇指和小指，其次在中、環指，部分患者有家族史。贅生指可以是一個球狀的小肉贅，也可以是發育接近正常，具有指甲、骨、關節、肌腱和神經血管束的手指。根據贅生指所包含的組織成分不同，多指分為軟組織多指、單純多指和復合性多指。臨床上小兒先天性多指治療上以功能重建為主，同時重視畸形的矯正，整形外科治療更兼顧減少瘢痕及美觀。多指切除術后功能及外形更接近正常，術后堅持功能鍛煉，對預防疤痕攣縮和手指功能恢復有很好的效果[1]。多指形態各異，解剖變異復雜，手術時機選擇很關鍵，建議選擇6個月～3歲，既保證手術效果和安全，又免得年齡太大，對孩子心理健康造成影響。整形矯形術治療小兒多指畸形發展至今已經非常成熟，能夠達到矯正畸形、恢復功能和美觀，促進心理健康，回歸社會的目的[2]。圍術期提供全面優質的護理服務，對減輕患兒及家屬對手術的應激反應及促進醫患合作，保障手術療效具有重要作用。

1臨床資料

選取2016年1月～2017年1月我科收治的各類多指患兒122例，男74例，女48例，年齡5個月～7歲，平均年齡（3.2±1.8）歲，拇指多指畸形55例，雙拇指畸形12例，合并足趾8例，雙手雙足多指1例，與指間關節或側方贅生指11例，與指間關節共關節的15例，于掌指關節相連的有13例，與主指發育活動度和功能相似的有7例。

2護理

2.1術前準備 ①術前訪視：術前1 d巡回護士根據手術通知單訪視患兒。②物品準備：常規器械、敷料、一次性物品，根據年齡選擇合適寬度的驅血帶，根據手術方式準備史塞克電鉆和截骨動力系統。endprint

2.2手術護理 ①護士要在患兒入室前將室溫調至24 ℃。消毒液、靜脈輸注液體及沖洗液、蓋被等提前放37～40 ℃溫箱。靜脈輸液選擇5%葡萄糖注射液；手術床鋪清潔中單，肩墊用布包好，準備“8”字活結繃帶或小兒專用綁手帶；連接吸引器至中心負壓，進行吸力測試；檢查儀器及手術設備性能。和麻醉醫生、手術醫生溝通確認可接患兒入室時，由三方一同前往，與患兒家長核對信息，適時給予安慰鼓勵，緩解緊張情緒。入室途中要注意安全，注意保暖。②麻醉多選擇全麻氣管插管，若手術時間較短，可以選擇插喉罩，減輕呼吸道刺激，使麻醉蘇醒期更加平穩。麻醉誘導前，三方再次核對患兒手術信息，確保無誤方可實施麻醉和建立靜脈通路。指定專人看護，預防墜床。注意保暖，蓋加熱后的蓋被，預防術中低體溫。對幼小的患兒可輕輕撫摸頭、臉頰等，減輕分離焦慮癥；年齡較大的患兒可以通過聊天分散注意力，多給予鼓勵安慰。③將患兒上肢放在專用小方桌上，外展不超過90°。放置“L”形頭架，開口端朝向術側并向頭側偏斜。電刀負極板應按照患兒體重選擇合適的規格，盡量選擇雙回路圓形鉛板，黏貼在大腿等肌肉血運豐厚處，保持干燥，防止灼傷。④三方再次核對患兒手術信息，確認無誤方可開始手術。手術開始前碘伏消毒術區，用牙簽沾亞甲藍設計手術切口。術中嚴密觀察患兒生命體征，控制液體輸入量，保持液體通暢。若局部打麻醉腫脹液時，應用0.9%生理鹽水稀釋，切忌不能加鹽酸腎上腺素。準確記錄止血帶使用時間，使用45 min時提醒醫生，如果手術在短時間不能結束應放松10 min重新上驅血帶，連續使用不超過1 h。如為雙側多指，應避免同時用止血帶，以免發生意外。手術結束患指需要加壓包扎，用5 cm左右的綁帶纏繞，可以將常規繃帶從中間裁開使用，包扎要松緊適宜，肢端外露，便于觀察血運。

2.3術后護理 麻醉蘇醒期患兒容易發生躁動、支氣管痙攣、窒息、心跳呼吸驟停等意外，此時禁止對患兒進行各種刺激。手術醫生、護士應配合麻醉醫生做好蘇醒期的安全保障工作，升高室溫，及時為患兒蓋被。保持靜脈通路的通暢，確保吸引器處于備用狀態。患兒躁動時看護好防止墜床和自己拔管。手術標本交與手術醫生，與患兒家屬確認后，按照醫院規定處理。患兒出室前每隔10 min觀察患指血運，如有青紫、蒼白等應及時松解，防止缺血壞死。

2.4病房及出院指導 患兒術后常充滿恐懼和不確定心理，護士應態度和藹友善，增加信任感。當患兒或家屬傾訴時，應凝神聆聽，以使患兒得到鼓勵、安慰，消除焦慮、恐懼等不良心理，對恢復充滿信心[3]。定時觀察患指血運，如指體膚色紫紅或暗紅，毛細血管充盈時間小于1 s，則表明靜脈回流不暢或靜脈栓塞，應及時通知醫生進行處理，檢查是否敷料包扎太緊[4]。告知患兒及家屬堅持功能鍛煉能預防肌腱、關節囊的粘連，促進患肢功能恢復。因小兒年齡較小缺乏主動意識，要教會患兒家長協助患兒進行功能鍛煉。早期可進行患指屈伸活動，并練習握拳活動，后期可進行精細活動鍛煉，如撿豆子、系扣子等，注意不可強行屈伸，以免引起疼痛，使患兒對鍛煉產生畏懼心理。

3總結

通過患兒圍手術期的護理，總結出一套適合多指患兒的護理方法，對多指患兒的手術治療給予了充分的護理支持，有利于患兒術后恢復和康復。術后隨訪3 y，根據改良Tada評分，即對保留指關節活動度、穩定性、力線及家庭主觀等進行評估[5]。有1例患兒術后瘢痕明顯，給予抗疤痕處理，另有1例拇指關節活動度差，與沒有堅持功能鍛煉有關。其余患兒術后恢復良好，無顯著并發癥，保留指無疤痕攣縮，外形良好，對指對掌功能基本正常，患兒家屬對手術效果及護理服務均滿意。護士術前應全面了解患兒情況及手術方式，做好充分的術前準備工作，熟知手術步驟，掌握術中護理要點，有利于手術的順利進行。圍術期對患兒及家屬有針對性的心理疏導，能夠緩解不良情緒對手術的影響，增加信任感，保障患兒安全，促進和諧醫患關系。

參考文獻：

[1]何如祥，雷林革，程鵬，等.小兒多指并指畸形的顯微重建[J].西北國防醫學雜志，2014，35（6）：529-531.

[2]謝明秀.婦產科患者術后疼痛評估與護理[J].中國現代藥物應用，2010，2（1）：13-15.

[3]趙宏穎，徐琳.婦產科病人術后疼痛的護理[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13（2）：217.

[4]韓艷軍，佘軍.兒童多指離斷再植術后的臨床觀察與護理[J].中國實用醫藥，2012，07（29）：195-196.

[5]賈中偉，白德明，龍江濤，等.兒童先天性拇指多指畸形手術時機選擇的探討[J].臨床小兒外科雜志，2013，12（3）：181-183.

收稿日期：2017-8-21；修回日期：2017-8-22

編輯/王海靜endprint