胸險(xiǎn)就在身邊

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的狀態(tài)，是威脅女性健康的頭號殺手。越來越多的女性，甚至男性都開始關(guān)注乳腺。本期《健康北京》特邀來自北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心主任王殊，從乳腺癌的分類、產(chǎn)生的原因到早期自檢，給大家做詳細(xì)的解釋。

辨乳腺癌首先要學(xué)會“看”和“摸”

據(jù)王主任介紹，乳腺癌的主要表現(xiàn)有兩方面：一是能看見的異常，二是能摸到的異常。

“看”指的是用眼睛能觀察出來的變化，這里首先要關(guān)注的是乳房外形的變化。比如說雙側(cè)乳房的不對稱，一側(cè)還很飽滿，而另外一側(cè)卻出現(xiàn)了凹陷，或者形狀不對稱。還有就是乳頭也發(fā)生了不對稱，出現(xiàn)了偏斜，都值得大家關(guān)注。但也并不是說所有的“不對稱”都是危險(xiǎn)的信號。比如有一些不對稱是先天h生的，也有些是因?yàn)椴溉楹螽a(chǎn)生的，這樣的人就無須過分擔(dān)憂。

此外，對于乳腺癌的癥狀可以從乳腺皮膚的改變與乳頭的變化來看。王殊主任介紹，有一種叫炎性乳腺癌，它是惡性度非常高的一種腫瘤。它的皮膚就會很紅很腫，而且在皮膚表面還出現(xiàn)了小點(diǎn)點(diǎn)，特別像橘子皮一樣，這就叫橘皮癥，它是炎性乳腺癌的表現(xiàn)。也有些乳腺上會長“酒窩”。也就是說在乳房上突然縮進(jìn)去了一個(gè)小坑，這代表了Cooper韌帶（乳房懸韌帶）受到了侵犯。乳腺的整體結(jié)構(gòu)表面是皮膚，然后是皮下脂肪，后面是腺體，再后面是肌肉。腺體和皮膚之間有脂肪層。在淺筋膜的淺層和深層之間會有韌帶，是防止乳腺下垂的，起到固定乳腺外形的作用。如果發(fā)生了腫瘤將Cooper韌帶侵犯的情況，它就會把皮膚嵌進(jìn)去一個(gè)小坑，這需要引起大家重視。

王主任表示，良性和惡性腫瘤之間其實(shí)并沒有那么明確的界限，帶有一些迷惑性，需要專業(yè)醫(yī)生來幫助病人做判斷和治療。除了“看”之外，還要會“摸”。

據(jù)介紹，乳腺癌最主要的表現(xiàn)就是腫塊。女性朋友最好能夠堅(jiān)持自檢，如果發(fā)現(xiàn)有腫塊，應(yīng)該盡快就醫(yī)。此外有些人的乳頭會有溢液，流出了血性或者深咖啡樣的溢液，都要引起大家警惕。首先，要仔細(xì)觀察是單側(cè)還是雙側(cè)；是一個(gè)孔還是多個(gè)孔；是血性的還是淡黃色清亮的。在醫(yī)學(xué)上比較有意義的是單側(cè)的血性溢液以及單乳的大量清亮溢液。如果摸到了腫塊，就需要去醫(yī)院做相關(guān)的檢查，比如可以通過乳管鏡看看里面到底有沒有長東西。

乳腺癌的高危因素都有哪些

一些人認(rèn)為，乳腺癌呈逐年上升，甚至出現(xiàn)了年輕化的趨勢。但王殊主任卻表示，這樣的說法并不完全正確。她說，整體上看乳腺癌的發(fā)病率確實(shí)呈現(xiàn)上升。這其中，年輕的病人在增加，年老的病人也在增加。實(shí)際上并沒有出現(xiàn)年輕化的趨勢。只不過因?yàn)槟贻p的病人多了。也就是說，年輕的和年長的都在增加，并且年紀(jì)大的人增加的數(shù)量其實(shí)更多。

那么，到底哪些因素會誘發(fā)乳腺癌的發(fā)生呢？王主任介紹主要有以下幾個(gè)：雌激素、家族遺傳史、哺乳、其他（熬夜、不健康飲食、心理壓力）。

說到雌激素，可能很多女性并不陌生，要想保持美麗的容顏、良好的身材都需要激素來做支撐。但任何東西都是雙刃劍。如果雌激素暴露的時(shí)間和長度過長的話，就會增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。什么叫雌激素暴露的時(shí)間和長度呢？比如說一些女孩的月經(jīng)初潮來得特別早，絕經(jīng)又特別晚，行經(jīng)期就很長。激素比較旺盛的階段就會比較長，這就叫激素暴露的時(shí)間增加，這就會增加乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

有些老人在絕經(jīng)后或者圍絕經(jīng)的時(shí)候會出現(xiàn)很嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期癥狀，比如出汗、心慌、脾氣暴躁等，非常不舒服。這時(shí)如果您去婦產(chǎn)科就診，可能醫(yī)生就會說可以用激素替代療法。這個(gè)時(shí)候你體內(nèi)激素的整體水平是處于比較低的狀態(tài)，如果人為補(bǔ)充進(jìn)去外用雌激素，就會將雌激素暴露的時(shí)間增加，強(qiáng)度也會增加，同時(shí)也會增加乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

而家族遺傳史對于乳腺癌的發(fā)生率是最近比較熱的話題。但王殊主任說，實(shí)際上，大部分乳腺癌是散發(fā)的，也就是說非家族遺傳的。在所有的乳腺癌中有家族遺傳史的大概只占10%到20%。所以提醒大家不需要恐慌。王主任說，她的門診就會經(jīng)常碰到這樣的病人，在母親或者姥姥得了乳腺癌之后，自己也很擔(dān)心會不會得上。其實(shí)，在家族里如果有人得乳腺癌，你的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會比一般人要高一點(diǎn)點(diǎn)，但并不是絕對的高。這與家里人得病的年齡是有關(guān)系的。也就是說，親緣關(guān)系越近，發(fā)病年齡越低，家族遺傳乳癌的幾率也就會增大。

哺乳是可以幫助女性降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的一件事。它主要是跟激素有關(guān)。女人在懷孕哺乳的時(shí)候，體內(nèi)的孕激素會有明顯的升高，在一定程度上對雌激素有著拮抗的作用。所以王主任提醒廣大女性，該結(jié)婚的時(shí)候要結(jié)婚，該生孩子的生孩子，該哺乳的時(shí)候哺乳，正常的生活方式是可以幫助大家降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)的。

談到其他因素時(shí)，王主任說，現(xiàn)在社會大家的工作壓力和生活壓力都比較大，很多人整天處于精神焦慮狀態(tài)，經(jīng)常在外吃喝，回家熬夜。所以她表示，健康的生活方式其實(shí)不光是對乳腺的健康，對生活的方方面面都有好處。

每月一次自檢，每年一次體檢

對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，“自檢”是一個(gè)很好的途徑。在自檢的時(shí)間選擇上其實(shí)也是有講究的。王主任說，最好在月經(jīng)結(jié)束后一周。那個(gè)時(shí)候乳房是比較松軟的，這時(shí)候查比較準(zhǔn)確。

她建議大家可以在洗澡的時(shí)候進(jìn)行自檢。首先照鏡子，看看乳房有什么樣的變化，兩邊是否對稱，乳房皮膚的顏色，乳頭的變化等。

之后要摸一下乳腺。手法也很重要，手指一定要并攏，平著來摸。如果是掐或者捏，摸出來的腫塊不算數(shù)。第二是順序的問題，主要是不能漏。可以把乳腺看成一個(gè)圓形，中間畫一個(gè)十字，分為內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下和中央?yún)^(qū)五個(gè)部分。不管你采用怎樣的順序，這五個(gè)區(qū)域不要漏掉。尤其最重要的是中央?yún)^(qū)，也就是乳頭、乳暈這個(gè)區(qū)域。因?yàn)槿橄侔┳疃喟l(fā)生的位置是在外上，中央?yún)^(qū)大概占25%，發(fā)病率也是很高的，而且往往容易被大家忽略。

自檢一般一個(gè)月一次。不管有沒有摸到東西，建議大家都要定期去做體檢。因?yàn)獒t(yī)生的手更為專業(yè)一些。

經(jīng)常有人說：“乳房的腫塊疼的就沒事，不疼的就有問題。”但王主任說，這些都不是絕對的，有些乳腺癌體征是無痛性的腫塊，有的也伴有疼痛。

但是，不伴有其他任何癥狀的單純性疼痛，多半是乳腺增生的表現(xiàn)，是不需要特殊處理的，跟癌癥沒有關(guān)系。

超聲和鉬靶是兩個(gè)最重要的檢查手段

一向身體狀況都很好的張阿姨，在一次乳腺鉬靶檢查中被檢查出乳腺上有可疑的征象。而醫(yī)生與她的對話更使她心情焦慮。她想不明白，一向不怎么生病的自己，為什么暗藏疾病的隱患呢？到底做B超還是鉬靶檢查？

汪主任介紹，究竟采取什么樣的檢查手段，其實(shí)跟不同年齡段有關(guān)系。年輕的時(shí)候乳腺比較飽滿致密，這時(shí)如果去做鉬靶檢查，第一會比較疼，第二會看不太清楚。所以對于40歲以上的女性，一般醫(yī)生會建議做鉬靶檢查，每年一次，最長不要超過兩三年。超聲檢查適用于所有年齡段。所以對年輕的女性會比較建議做超聲檢查。

乳腺影像檢查是有分級的。根據(jù)分級結(jié)果，有些嚴(yán)重的病人馬上要做穿刺，因?yàn)橛袗盒缘目赡苄浴Ｈ绻@示為三級，它發(fā)生惡變的可能性不足2%，可能會讓病人半年做一次檢查，通過縮短檢查周期，來防止小概率事件的發(fā)生。除此外，高危人群（有家族史等）適合每年做一次核磁檢查。

上面提到的張阿姨在發(fā)現(xiàn)了鈣化情況之后，做了活檢穿刺。王主任介紹，張阿姨乳腺上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腫塊，腫塊本身就有一些可疑的征象，比較硬。再做了影像檢查后，發(fā)現(xiàn)它的形態(tài)比較不規(guī)則，又做了鉬靶后發(fā)現(xiàn)了可疑的鈣化。王主任說，目前最標(biāo)準(zhǔn)的做法是如果是可疑乳腺癌的病人，醫(yī)生都會用穿刺活檢或者真空輔助旋切的方法來做。

本報(bào)記者周一根據(jù)BTV科教頻道《健康北京》提供的資料編輯整理

該節(jié)目的播出時(shí)間為每天

18：25在BTV科教頻道播出endprint