臨床護理路徑在手部燒傷患者瘢痕攣縮整形修復術中的應用效果

劉永波，王文靜，李利忍

（鄭州人民醫院中心手術部，河南 鄭州，450000）

手部燒傷后易出現攣縮畸形，影響患者手部美觀，部分出現手部活動障礙，嚴重者喪失勞動功能[1]。整形修復術是現階段治療瘢痕攣縮的主要方式，能有效改善其手功能，但術后易出現潰瘍、皮膚壞死等并發癥[2]。因此，在對患者進行整形修復治療的同時應配合適當的護理干預，以減少并發癥，改善預后。臨床護理路徑于護理措施實施前先制訂完整的護理日程表，使護理目標更清晰，步驟更規范，更具有流程性、整體性，進而有效提高護理服務質量[3]。本研究旨在探討臨床護理路徑在手部燒傷患者瘢痕攣縮整形修復術中的應用效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年9月我院手部燒傷患者72例，依照入院時間分組，各36例。觀察組男24例，女12例，年齡16～63歲，平均（29.68±10.57）歲；燒傷原因：火燒傷15例，化學燒傷10例，電燒傷11例；創面愈合后瘢痕時間：0～7年，平均（3.02±0.87）年；術前手部功能（ADL）評分：2～5分，平均（3.28±0.67）分；對照組男25例，女11例，年齡17～62歲，平均（30.02±10.39）歲；燒傷原因：火燒傷16例，化學燒傷10例，電燒傷10例；創面愈合后瘢痕時間：0～6年，平均（2.89±0.92）年；術前手部功能（ADL）評分：2～6分，平均（3.43±0.62）分。比較年齡、性別、燒傷原因、創面愈合后瘢痕時間、術前手部功能等兩組基線資料，無明顯差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方 法

兩組均行瘢痕攣縮整形修復術，松解應縣感受不功能的瘢痕組織，使各個關節位置恢復，切除增生的瘢痕組織，對線條狀或蹼狀瘢痕行“Z”形皮瓣修復處理。

1.2.1 對照組采用常規護理 包括術前常規準備，術后用藥指導，預防感染等。

1.2.2 觀察組采用臨床護理路徑 成立臨床護理路徑小組，依據患者具體情況制訂臨床路徑表，內容包括:（1）入院第1d：采用溫水和肥皂水幫助患者清晰供皮區及手術區皮膚，對存在凹凸不平的增生性瘢痕的患者，使用軟毛刷刷洗并完全剔除毛發。（2）術前1d：了解患者心理變化，針對其不良情緒進行相應心理疏導，以促使其以最佳心態配合治療；講解手術過程、治療效果及圍術期注意事項，提高患者對燒傷及瘢痕攣縮整形修復術的認知，幫助其樹立康復信心。（3）手術當天：術前10～12h禁食，6～8h禁水；術中全程保持無菌操作，與患者保持溝通交流，以轉移其注意力，緩解其恐懼、緊張心理；同時密切觀察患者是否出現不良反應，若出現不良反應，立即采取針對性控制措施。（4）術后1～2d：術后密切監測患者生命體征變化及手指端血運情況；及時更換敷料，保證敷料干燥清潔，避免出現切口感染；術后患者意識清醒后若未出現惡心嘔吐等癥狀可指導其進流食，對存在面部或頸部瘢痕者術后當天禁食，術后3d內以進食流質食物為主，其后逐步恢復正常飲食。（5）術后3～4d：指導患者進行康復訓練，預防關節強直、攣縮，必要時睡前采用彈性夾板對抗攣縮，以促進手部外觀及功能恢復。（6）出院前：交待出院后注意事項及康復訓練方法。護士長每日監督臨床護理路徑表中護理措施落實情況，了解患者意見，及時調整并積極改進。

1.3 觀察指標

（1）兩組均于治療后3個月采用Micgigan手部功能評價問卷評估手部恢復情況，包括外觀、疼痛、工作情況、日常活動等，每項0～100分，得分越高說明手部恢復越好。（2）并發癥發生率。（3）住院時間。

1.4 統計學分析

以SPSS21.0分析，計量資料以（x ± s）表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手部恢復情況

觀察組外觀、疼痛、工作情況、日常活動等評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率2.78%（1/36）低于對照組22.22%（8/36），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手部恢復情況對比（x ± s，分）

表2 兩組并發癥發生率對比n（%）

2.3 住院時間

觀察組住院時間為（6.39±1.27）d，短于對照組（8.52±2.04）d，差異有統計學意義（t=5.318，P＜0.05）。

3 討 論

瘢痕攣縮主要是因患者受傷后未及時修復導致，嚴重影響其瘢痕愈合，降低日常生活能力[4-5]。相關臨床研究發現，手部燒傷患者行瘢痕攣縮修復術圍術期實施相應護理干預，加強康復訓練，有助于改善其手部功能，提高生活質量[6-7]。

臨床護理路徑以疾病中心，于實施護理方案前成立臨床護理路徑小組，護士按照護理路徑表中的方案實施，比傳統護理模式更完整、細致，有助于準確掌握患者病情變化，提高護理效果[8]。高利娟等[9]研究證實，手部燒傷整形患者采用臨床護理路徑干預能有效恢復其手部功能，改善日常生活能力，提高護理滿意度。本研究將臨床護理路徑應用于手部燒傷患者，在瘢痕攣縮修復術圍術期不同時間點根據患者心理變化及病情狀況進行干預，結果顯示，觀察組外觀、疼痛、工作情況、日常活動等評分高于對照組（P＜0.05），說明手部燒傷患者行瘢痕攣縮修復術圍術期應用臨床護理路徑干預，能有效改善其手部功能。分析其原因在于，術前針對性心理疏導及健康指導能有效提高患者對疾病及治療的認知，調動其主觀能動性，促使其積極配合治療，術中密切配合手術操作，術后積極預防傷口感染，加強飲食管理，進而促進患者手部功能恢復。瘢痕攣縮修復術能有效改善患者手部功能，但術后并發癥仍為影響患者預后的重要因素，因此，應積極采取相應防治措施[10-12]。本研究于術后嚴密觀察患者手指端血運情況及生命體征變化，積極預防感染，并加強康復訓練，以預防并發癥。本研究還表明，觀察組并發癥發生率低于對照組,住院時間短于對照組（P＜0.05），提示手部燒傷患者行瘢痕攣縮修復術圍術期應用臨床護理路徑干預有助于降低并發癥發生率，促進康復進程。

綜上可知，行瘢痕攣縮修復術圍術期給予手部燒傷患者臨床護理路徑干預，能有效促進患者手部恢復，減少并發癥，縮短康復進程。

[1] 黃競卓,王韶亮,劉婷,等.手部燒傷后瘢痕攣縮的治療體會[J].局解手術學雜志,2017,26(4):294-296.

[2] 呂東.手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療[J].中國醫療美容,2016,6(8):25-27.

[3] 侯小維.臨床護理路徑對提高單純股骨干骨折患者滿意度以及生活質量的影響[J].西部中醫藥,2015,28(9):119-121.

[4] 于堯,孫丹彤,李昂.手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療[J].中國現代藥物應用,2016,10(12):71-72.

[5] 衛東.鄰近擴張皮瓣修復手部燙傷后瘢痕攣縮畸形的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(19):108-110.

[6] 李淑清,李明華,劉冬梅.整體護理在手部燒傷患兒行瘢痕攣縮整形修復術中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2016,11(7)：182-188.

[7] 郭媛,溫繡藺.綜合護理干預在燒傷后瘢痕攣縮整形修復患者圍術期應用效果分析[J].基層醫學論壇,2016,20(2):249-250.

[8] 林媛,孟俊華,張紅,等.臨床護理路徑在2型糖尿病患者中的應用效果研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(18):2626-2628.

[9] 高利娟,劉義娟,高巧妮.臨床護理路徑在手部燒傷整形患者治療中的效果分析[J].貴州醫藥,2017,41(7):779-780.

[10] 李燕.手術聯合功能鍛煉整復治療手部燒傷瘢痕攣縮畸形療效觀察[J].山東醫學高等專科學校學報,2017,39(1):79-80.

[11] 路芳,何小燕,葉紅梅.優質護理理念在手部瘢痕攣縮圍手術期護理與功能康復訓練中應用效果觀察[J].河北醫藥,2014,36(15):2382-2384.

[12] 王亞娜,邊冬梅,柏靜,等.護患共同參與模式在手部燒傷患者瘢痕整形術后功能鍛煉中的應用[J].解放軍護理雜志,2016,33(13):53-55.