艾鹽包熱熨用于分娩鎮痛100例臨床觀察

祝麗娟 陸美勤 徐亞黎

（浙江中醫藥大學第一臨床醫院下沙院區，浙江杭州310018）

分娩疼痛是由于子宮肌層陣發性收縮及胎兒通過產道時的擠壓，刺激生殖道神經末梢，形成神經沖動沿腰、骶叢神經傳遞至脊髓，再傳遞至疼痛中樞及大腦皮質，引起的一種陣發性、漸進增強、鈍性的急性生理性內臟疼痛[1]。但幾乎所有減痛藥與麻醉藥都具有中樞抑制作用，并有創傷的可能性，所以如何有效地減輕疼痛、降低剖宮產率，使用非藥物減痛是產科助產工作的重點。從2016年7月至2017年6月期間，筆者采用艾鹽包熱熨用于產婦分娩鎮痛，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為本院產科住院分娩的初產婦，共200例，采用隨機數字表法分為2組，其中對照組1例因“胎盤早剝”、1例因“胎兒窘迫”行急診剖宮產術終止妊娠被剔除，最終198例納入統計。治療組100例：平均年齡（25.2±4.1）歲；平均孕周（38.0±2.1）周。對照組98例：平均年齡（26.1±3.6）歲；平均孕周（38.1±1.9）周。2組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）單胎初產婦、孕足月、頭位，要求自然分娩者；（2）臨產前入院；（3）無產科及內科合并癥；（4）無陰道分娩禁忌癥；（5）知情同意并自愿參加本研究。

1.3 排 除 標 準 （1）估 計 胎 兒 體 重＜2500g或＞4500g；（2）有不良孕產史者；（3）有精神及肢體感覺障礙者；（4）多胎、骨盆異常者；（5）胎兒電子監護及超聲檢查異常；（6）具備絕對剖宮產指征。

2 治療方法

2.1 對照組 臨產后進入待產室，采用自由體位緩解宮縮痛及促進產程進展。

2.2 治療組 在對照組干預基礎上，加用艾鹽包熱熨。待產婦訴宮縮疼痛難忍時，評估疼痛部位，訴腰骶痛者，取八髎穴（位于第1、2、3、4骶后孔中，脊椎兩側各4個，總共8個）；訴腹脹痛者，取子宮穴（取臥位，當臍中下4寸，中極旁開3寸）。治療方法如下：將艾鹽包（阿里山無敵冰火艾鹽SPA熱熨綁帶腰包，23cm×16cm）置于所選穴位，用綁帶固定，產婦可自由活動不受限制。

注意事項：艾鹽包使用前將內膽取出，置于設置為80℃的電熱恒溫鼓風干燥箱（廠家：上海精宏實驗設備有限公司，型號：DHG-9070A）中，取出后用輻射溫度計（廠家：FLUKE，型號：MT4MAX）測得溫度為45℃～50℃，并由產婦前臂掌側測溫以自覺舒適為度，最后套上棉布外套（原腰包外套一側拆開改良為魔術貼封口），該外套一用一換一清洗。在使用艾鹽包熱熨的前10min評估1次，之后每30min評估1次產婦對艾鹽包熱力的耐受力和艾鹽包的散熱情況，并及時更換溫度降低的艾鹽包。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用線性視覺模擬標尺評分法（VAS）評定疼痛程度，按疼痛程度輕重分為0～10分，0分為無疼痛，1～2分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，6～8分為重度疼痛，9～10分為極度疼痛[2]。于治療前產婦訴宮縮疼痛難忍時評估1次，之后每30min復評1次，最后計算各產程的平均VAS疼痛評分。

3.2 療效評定標準 參照VAS疼痛量表制定臨床療效標準。無效：疼痛程度增加或級別一直不變；有效：疼痛程度減輕，但不超過一個級別；顯效：疼痛程度減輕一個級別或者更多[3]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行統計分析，計量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結果

3.4.1 2組VAS疼痛評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組產程不同階段VAS疼痛評分比較（±s） 分

表1 治療組與對照組產程不同階段VAS疼痛評分比較（±s） 分

注：*與對照組同時間段比較，P＜0.01。

組別 例數 產前 第1產程 第2產程 第3產程治療組 100 6.8±1.7 5.1±0.9* 7.2±0.7* 4.5±0.7*對照組 98 6.4±1.6 7.6±1.3 9.5±0.6 6.1±1.0

3.4.2 2組疼痛療效比較 治療組100例，顯效76例，有效18例，無效6例，總有效率94.0%；對照組98例，有效10例，無效88例，總有效率10.2%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.01），說明艾鹽包熱熨對緩解分娩疼痛具有顯著的療效。

3.4.3 2組各產程時間比較 見表2。

表2 治療組與對照組各產程時間比較（x-±s） h

3.4.4 2組產婦分娩結局比較 治療組100例，出現產后出血1例；對照組98例，合并剖宮產2例，新生兒窒息1例，產后出血2例。2組產婦分娩結局比較無統計學差異（P＞0.05）。

4 討論

產婦在分娩過程中普遍存在產痛，是由于子宮收縮引起子宮肌層缺血，導致體內化學物質及痛覺感受器發生改變所致。疼痛的產生涉及內臟痛和軀體痛，部位主要在下腹部和腰骶部。中醫學認為分娩疼痛是一種在分娩過程中子宮收縮及胎頭下降、神經牽拉反射造成局部組織氣血不通、運行障礙、經脈失養而引起的疼痛，是“經脈流行不止，環周不休，泣而不行，脈中則氣不通，故卒然而痛”。

艾鹽包熱熨屬于中藥燙熨法中的“熨”，作用緩和。《本草正》記載：“艾葉，能通十二經脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯，或生用搗汁，或熟用煎湯，或用灸百病，或炒熱熨敷，可通經絡，或袋盛包裹，可溫臍膝，表里生熟，俱有所宜。”而咸入腎，鹽性咸，鹽能引藥入腎。草紅花性溫、味辛，能活血祛瘀、行氣止痛，應用艾鹽包加熱后則可使熱力溫和持久、穿透力更強。子宮穴為經外奇穴，主治痛經、月經不調等與胞宮相關性疾病，穴區內有髂腹下神經，深層有髂腹股溝神經的肌支，可緩解以腹痛為主的疼痛[4]。八髎穴是雙側上髎、次髎、中髎、下髎的總稱，也就是盆腔所在之處、鄰近胞宮，乃支配盆腔內臟器官的神經血管匯聚之處，是調節人一身氣血的總開關。本研究中在子宮穴或八髎穴采用艾鹽包熱熨，可利用熱力的溫通作用引藥深入腠理，直達病所，同時促進血液循環，有利于藥物的吸收，增強藥物療效，達到通調水道、溫經通絡、理氣活血等功效，從而減輕宮縮的疼痛。

綜上所述，應用艾鹽包熱熨八髎穴或子宮穴能幫助產婦保持和恢復經絡氣血運行通暢， 協調宮體、宮頸、內臟功能，加強機體對疼痛的抵抗力和耐受力，從而達到無痛或減痛分娩的目的，是一項效果可靠、無創傷、無藥物毒副作用，且經濟及使用方便的鎮痛方法。由于不影響產婦產程中自由活動及使用腹壓，因而產婦接受度亦較高，也提高了自然分娩率及產婦的滿意度。通過中醫藥手段降低分娩疼痛促進自然分娩已顯示相對優勢，日益被認可，如何減輕或消除產程中產婦焦慮緊張的情緒是我們進一步研究的方向。

[1] 賀騰，張時鴻.非藥物分娩鎮痛的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2016，12（2）：232.

[2] 袁媛.香薰調息療法對緩解產婦分娩疲乏和疼痛的效果[J].中華現代護理雜志，2015，21（4）：458.

[3] 劉麗惠，張占波，劉淑君.耳穴貼壓配合情志療法在自然分娩中的鎮痛作用觀察[J].河南中醫，2015，35（2）：362.

[4] 韋秀芬.穴位分娩鎮痛的臨床研究現狀[J].全科護理，2014，12（4）：296.