“藏”在鐵銹里的破傷風

徐佳韻

您有沒有過被劃傷、割傷的經歷？大部分人都會回答有吧。但當有人建議您打破傷風針的時候，您會打嗎？不少人在想，不就割個小口、扎根小刺嗎？殊不知，有些傷口看似微不足道，若不謹慎處理，也會有嚴重后果。

別小看這些“小傷口”

破傷風是由于破傷風桿菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。臨床上以牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣等為特征。破傷風潛伏期通常為7～8天，也可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期越短者，預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發病，偶見患者在摘除體內存留多年的異物后出現破傷風癥狀。

破傷風雖然不是傳染病，但破傷風患者死亡率較高，一旦感染，平均病死率為20%～30%，重癥患者高達70%，新生兒及老年人的病死率尤其高。

破傷風桿菌藏在哪里

破傷風的病原菌是破傷風桿菌，但引起臨床癥狀的并不是菌株，而是破傷風桿菌繁殖時所產生的外毒素。破傷風桿菌是一種厭氧菌，多生長在泥土及鐵銹中，經體表破損處侵入人體組織，在無氧的條件下或傷口較深并伴有有氧菌感染的情況下易生長繁殖。傷口的創傷面較小，傷口內有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個適合破傷風桿菌生長繁殖的缺氧環境。如果同時存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內殘留的氧氣，使破傷風更容易發生。

當傷口深到需要縫針，或是受到一些比較嚴重的外傷時（如釘子、木頭、鐵刺等尖銳物質的刺傷），或被沾染泥土、帶鐵銹的鐵器扎傷時均應及時注射破傷風疫苗抗毒素。

破傷風，防大于治

破傷風的治療較為困難，因此預防極為重要。破傷風的預防主要包括主動免疫、被動免疫和受傷后的清創處理。

主動免疫 這是預防破傷風的主要方法，也是目前針對破傷風最有效、最可靠、最經濟的預防方法。所用的抗原是破傷風類毒素，它有抗原作用，但無毒性。我國早已將該疫苗列入兒童計劃免疫，接種對象為3～5月齡幼兒，第1年皮下注射共3次，每次間隔4周；第2年皮下注射1次，并在1歲半至2歲再復種1次；以后每隔2年可加強注射1次，直至入學前，以保持抗體水平。對未進行過破傷風主動免疫的易受傷的職業工作者，可采用破傷風類毒素進行人群免疫，其具有經濟安全有效的特點。破傷風類毒素免疫性強，接種后成功率高，很少有接種后再發病者。

被動免疫 這是指創傷發生后24小時內，多數醫院采用破傷風抗毒素（TAT）的肌肉注射，注射前需先做皮試測驗。如皮試陽性者則應改為脫敏注射法分次給予，注射后可維持保護期約10天，亦可用人破傷風免疫球蛋白肌內注射，可維持保護期3～4周；雖仍可能有部分人發病，不過通常潛伏期長，病情亦較輕。

清創處理 本病關鍵在于預防及正確地處理傷口，往往可避免破傷風。對于一般小的傷口，可先用自來水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件時可在傷口涂上消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的紗布，輕輕包扎后再到醫院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的紗布壓住傷口，然后迅速去醫院治療。對傷口及時徹底地清創和處理，消除無氧環境，積極的主動、被動免疫都能有效防止破傷風桿菌的感染和繁殖，斷絕毒素的來源。endprint