骨腫瘤術(shù)后的康復(fù)鍛煉

胡海燕

骨腫瘤患者手術(shù)后由于長期臥床及制動，可能會出現(xiàn)各個系統(tǒng)的并發(fā)癥。比如，肌肉骨骼系統(tǒng)會出現(xiàn)肌肉萎縮及無力的癥狀，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的攣縮及骨質(zhì)疏松；心血管系統(tǒng)方面可能會出現(xiàn)直立性低血壓、心率加快、血容量的改變，更有甚者會出現(xiàn)心功能減退，形成靜脈血栓；也有些患者常由于術(shù)后未進行康復(fù)或者訓(xùn)練不當(dāng)，出現(xiàn)墜積性肺炎、營養(yǎng)性低蛋白血癥、便秘等情況。這些均對患者的身體功能及生活質(zhì)量造成了不容忽視的影響。

所以，術(shù)后患者若能早期、適時、適度地進行康復(fù)治療，不但可以預(yù)防血栓等致命的并發(fā)癥，還可促進血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)代謝，有利于組織修復(fù)、瘀血吸收、水腫消退、傷口愈合，減少骨質(zhì)疏松，減輕組織粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，最大限度地恢復(fù)患肢功能。

如何進行康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練要以活動后不感到疲勞，損傷部位未出現(xiàn)疼痛，循序漸進為原則，次數(shù)由少及多、時間由短變長、強度由弱到強，有條不紊地進行。

功能鍛煉分為肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練兩個部分。首先肌力訓(xùn)練根據(jù)肌力分級的不同而有相應(yīng)的訓(xùn)練方案。0級肌力主要通過電刺激喚醒神經(jīng)肌肉興奮，防止肌梭變性；1～2級肌力可以實行肌肉電刺激及生物反饋療法；3級肌力強調(diào)主動收縮訓(xùn)練；4級及以上肌力可進行抗阻訓(xùn)練。

4種肌肉鍛煉方式

等長收縮 肌肉在收縮時長度不變，又稱為靜力收縮?？墒鼓承╆P(guān)節(jié)保持一定的位置，為其他關(guān)節(jié)的運動創(chuàng)造條件，但不能克服阻力做功。如用手握住一個較硬的物體。

等張收縮 肌肉的收縮只是長度的縮短而張力保持不變，可使物體產(chǎn)生位移，因此可以做功。如用手拿著物體做勻速直線運動，力量沒有變化但是肌肉長度有變化。

開鏈運動 是指肢體近端固定而遠端關(guān)節(jié)活動的運動。肌肉爆發(fā)力的訓(xùn)練應(yīng)選擇開鏈運動，如坐位膝關(guān)節(jié)抗阻伸屈膝，肘部固定的手握啞鈴肘關(guān)節(jié)屈伸。

閉鏈運動 指肢體遠端固定而近端關(guān)節(jié)活動，如蹲、站等動作。

一般在康復(fù)早期進行等長訓(xùn)練，到中后期則行等張訓(xùn)練。強調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同時會選擇閉鏈運動，而強調(diào)單一肌肉的增強則選擇開鏈運動。重負荷、少重復(fù)的訓(xùn)練方式用于增強肌力，輕負荷多重復(fù)的訓(xùn)練方式用于增強肌肉耐力。

5種關(guān)節(jié)訓(xùn)練方式

關(guān)節(jié)活動障礙分為骨性和纖維性。針對這兩種障礙我們有5種對策。

1.被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。用于減輕疼痛，松解粘連，增加關(guān)節(jié)活動范圍。

2.關(guān)節(jié)松動技術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，屬被動運動范疇，其操作速度比推拿速度慢，在應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段，主要治療因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。

3.助力主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，需要借助滑輪和繩索裝置或者健肢輔助。

4.主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。

5.持續(xù)牽引關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項

以患者為中心 向患者說明鍛煉的意義和方法，使患者充分認識術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

整體護理 認真制定計劃，并在治療過程中，根據(jù)患者全身情況、愈合進度、反應(yīng)效果，及時修訂鍛煉計劃。

循序漸進 一切活動均應(yīng)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行，循序漸進地鍛煉。

綜合考慮 功能鍛煉不能干擾到肢體的固定，更不能做不利于愈合的活動。endprint