容桂街道學(xué)校水痘暴發(fā)疫情及疫苗接種效果調(diào)查分析

李子乾，梁平緞，姚劍鋒，吳祖勁

（廣東省佛山市順德區(qū)容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528305）

引言

水痘主要是指由于水痘-帶狀皰疹病毒所誘發(fā)的急性呼吸道傳染疾病[1]，經(jīng)常發(fā)生于兒童聚集的幼兒園、學(xué)校等集體機(jī)構(gòu)，因其存在高度傳染性，極易迅速傳播造成局部疫情暴發(fā)[2]。目前，我國高度重視水痘疫苗的接種情況[3]，認(rèn)為通過接種疫苗可有效預(yù)防水痘的發(fā)病[4]。本研究調(diào)查了本地區(qū)某小學(xué)所發(fā)生的水痘疫情暴發(fā)時間，通過全面調(diào)查學(xué)生流行病學(xué)資料與疫苗接種情況，為預(yù)防水痘疫情暴發(fā)提出參考建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年10 月至2018 年1 月，容桂街道某小學(xué)發(fā)生了以皮疹與發(fā)熱為典型癥狀的水痘暴發(fā)疫情情況。分別調(diào)查2642 名小學(xué)生的水痘疫苗接種狀況，共發(fā)放調(diào)查問卷2642 份。其中，男1235 例，女1089 例，年齡8-13 歲，平均（10.1±0.7）歲。

1.2 方法 設(shè)計《水痘個案調(diào)查表》，全面調(diào)查水痘發(fā)病學(xué)生的流行病學(xué)資料，其內(nèi)容包含學(xué)生的基本資料、發(fā)病癥狀等流行病學(xué)等情況。同時，深入調(diào)查所有學(xué)生的水痘疫苗接種狀況，其調(diào)查內(nèi)容包括既往水痘疫苗接種史、既往水痘發(fā)病史與此次疫情暴發(fā)應(yīng)急接種狀況等，觀察學(xué)生疫苗接種與其水痘發(fā)病的相關(guān)性，評估疫苗接種所發(fā)揮的保護(hù)作用。在計算疫苗保護(hù)效果時以疫情暴發(fā)初期學(xué)生的疫苗接種時間超過30 d 作為具備疫苗接種史的評估標(biāo)準(zhǔn)，同時評估既往接種、未接種疫苗與不同接種劑次學(xué)生的水痘發(fā)病情況及相對危險度，據(jù)此計算疫苗保護(hù)效果，其疫苗保護(hù)效果為相對危險度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)（）表示，應(yīng)用t 值檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P ＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水痘疫情暴發(fā)的基本情況 發(fā)放調(diào)查問卷2642 份，有效回收問卷2324 份（88.0%）。在水痘疫情暴發(fā)階段確診新發(fā)水痘91 例（3.4%），發(fā)病后主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱與皮疹，見表1。

表1 91 例新發(fā)水痘學(xué)生的癥狀表現(xiàn)[n，%]

2.2 水痘暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 2017 年10 月27 日出現(xiàn)首例發(fā)病學(xué)生；2018 年1 月2 日最后一例學(xué)生發(fā)病，暴發(fā)疫情后的持續(xù)時間超過60d。在所有水痘發(fā)病學(xué)生中，男生數(shù)量明顯多于女生，隨著年級升高發(fā)病數(shù)量明顯降低，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 既往疫苗接種與疫苗應(yīng)急接種的效果評價 在91 例新發(fā)水痘學(xué)生中既往接種疫苗57 例，未接種疫苗34 例，其中，既往未接種疫苗病例的發(fā)熱癥狀發(fā)生率明顯高于接種疫苗病例，中度皮疹發(fā)生率明顯高于接種疫苗病例，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。在2323 名受調(diào)查學(xué)生中既往未接種疫苗學(xué)生的水痘發(fā)病率明顯高于接種疫苗學(xué)生，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；不同接種劑次間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表2 91 例新發(fā)水痘學(xué)生的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[n，%]

表3 既往接種疫苗與未接種疫苗病例的癥狀比較[n（%）]

表4 2323 名受調(diào)查學(xué)生的疫苗保護(hù)作用

在所有受調(diào)查學(xué)生中共1036 名接受了疫苗應(yīng)急接種，共13 例學(xué)生發(fā)生水痘。其中，應(yīng)急接種距首發(fā)病例時間≤3 d 學(xué)生785 例，水痘發(fā)生率為0.6%（5/785）；應(yīng)急接種距首發(fā)病例時間＞3 d 學(xué)生251 例，水痘發(fā)生率為3.2%（8/251），具有統(tǒng)計學(xué)意義P ＜0.05。

3 討論

我國學(xué)校水痘暴發(fā)疫情具有病例數(shù)量多與持續(xù)時間長等特點(diǎn)[5]，發(fā)病早期往往缺乏典型癥狀導(dǎo)致隔離時機(jī)有所延誤[6]。本研究觀察了容桂街道某小學(xué)的水痘暴發(fā)疫情情況，通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)91 例學(xué)生確診為新發(fā)水痘，發(fā)病率為3.4%，新發(fā)水痘學(xué)生的典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱與皮疹，而多數(shù)以上學(xué)生均表現(xiàn)為輕度皮疹。在91 例確診水痘學(xué)生中男性占比明顯高于女性，隨著年級的升高學(xué)生的水痘發(fā)生率顯著下降，體現(xiàn)出低年級學(xué)生的水痘感染風(fēng)險更高。同時，研究發(fā)現(xiàn)既往接種疫苗學(xué)生的水痘發(fā)病率明顯較低，并且在發(fā)生水痘病例中既往接受疫苗可緩解發(fā)熱與皮疹癥狀的發(fā)生率，而接受2 劑次疫苗的疫苗保護(hù)效果明顯高于接受1 劑次疫苗者，表現(xiàn)出水痘疫苗接種對預(yù)防與控制疾病有良好作用。在所有調(diào)查學(xué)生中共1036 名接受了疫苗應(yīng)急接種，接受應(yīng)急接種后發(fā)生水痘13 例，而應(yīng)急接種距首發(fā)病例時間≤3 d 學(xué)生的水痘發(fā)生率顯著低于時間＞3 d 者，進(jìn)而筆者建議在首例水痘病例確診后需及時開展疫苗應(yīng)急接種。目前，接種疫苗仍然是水痘防控的有效手段，而2 劑次接種能夠取得更可靠的預(yù)防效果，但由于水痘疫苗為家長自愿自費(fèi)接種類別，導(dǎo)致其接種率相對較低。在日后工作中需進(jìn)一步加強(qiáng)家長的認(rèn)識程度，最大程度提升水痘疫苗接種率，并宣教2 劑次接種的可靠效果，以最大程度避免水痘暴發(fā)疫情。

綜上所述，本次水痘暴發(fā)疫情中男生、低年級學(xué)生數(shù)量明顯較多，既往接種水痘疫苗可降低發(fā)病率，也可減輕水痘發(fā)病時的癥狀，接種2 劑次疫苗的保護(hù)效果最佳，開展疫苗應(yīng)急接種時需保證時效性。