腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療高位多腔隙肛周膿腫療效觀察

吳良琪，王海峰

（陜西省交通醫(yī)院 普通外科，陜西 西安 710068）

引言

肛周膿腫是一種發(fā)生于肛管和直腸周圍軟組織及周圍間隙的一種急性化膿感染性的疾病[1]。肛周膿腫一旦發(fā)病需要及時診斷治療，很容易引起肛瘺，嚴重時危及患者的生命。高位多腔隙肛周膿腫是肛周膿腫中較為嚴重的一種，很容易形成復雜性肛瘺及肛門失禁。臨床中治療高位多腔隙肛周膿腫的方法采用切開引流根治術(shù)，但是由于傷口較大，對患者的創(chuàng)傷大等缺點臨床效果不顯著[2]。本研究采用腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療高位多腔隙肛周膿腫，臨床療效好，創(chuàng)傷小，手術(shù)安全有效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年3 月至2016 年3 月在我院接受治療的高位多腔隙肛周膿腫患者64 例，患者表現(xiàn)為肛門直腸部腫痛墜脹、便意不盡感及發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身疲倦不適感等全身中毒癥狀，經(jīng)過肛腸常規(guī)檢查和B 超、CT 檢查確診為高位多腔隙肛周膿腫。排除嚴重的心肝腎功能異常、腫瘤患者。按照隨機的分配的原則將64 例患者分成對照組與觀察組，各32 例。對照組中男15 例，女17 例；年齡26-64 歲，平均（36.7±1.3）歲，觀察組中男16 例，女16 例；年齡28-62 歲，平均（37.2±1.1）歲。兩組資料之間的差異沒有統(tǒng)計學的意義（P ＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者治療中應用切開引流根治術(shù)治療，采用硬膜外麻醉或者腰部麻醉，體位為截石位，術(shù)前常規(guī)消毒，鋪巾，于肛周膿腫位置行切開引流，將膿腔徹底清洗干凈后，將內(nèi)切口關(guān)閉，用紗布填塞，術(shù)后應用抗生素消炎除菌，24 小時后將紗布抽出，創(chuàng)面定時換藥直至傷口愈合。觀察組患者應用腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療，麻醉和手術(shù)體位與對照組相同，常規(guī)消毒鋪巾，將肛門擴張約4 指，拉開肛門，檢查內(nèi)口情況。在膿腫物明顯波動的位置處用注射器抽吸，將膿液做藥敏試驗檢查致病菌。借助B 超顯像后切開皮膚約1 cm 小口，刀口呈放射狀，用食指伸入膿腔，分離膿腔內(nèi)的纖維，并清除膿腫和壞死的組織，并沖洗干凈，有內(nèi)口的患者清除內(nèi)口的感染病灶，然后縫合內(nèi)口。皮膚小切口處縫合方式采用荷包縫合將16 號雙腔導尿管置入，用氣囊注入約5 ml 氣體后固定，在注水口內(nèi)注入甲硝唑消炎除菌，檢查導尿管有液體流出通暢后接上負壓裝置，術(shù)后應用抗生素消炎除菌，引流管液體清亮，患者的血象、體溫正常后可以拔出負壓引流管。拔出后患者坐浴消毒，直到痊愈。兩組患者在治療后比較兩組治療效果。

1.3 評價指標[3]評價指標選擇手術(shù)時間，術(shù)后疼痛評分，術(shù)后住院時間，創(chuàng)面愈合時間和肛瘺復發(fā)的情況。術(shù)后疼痛評分應用視覺模擬評分（VAS 評分），VAS評分中0 分為無痛，10 分為劇痛，輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）。

1.4 統(tǒng)計學的分析 應用統(tǒng)計學的軟件SPSS 18.0 對計量的和計數(shù)的結(jié)果進行相應的統(tǒng)計學上的分析，計量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，組間的比較用t 檢驗；計數(shù)的資料用百分比表示，數(shù)據(jù)的對比采取χ2校驗，以P ＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組中均無肛瘺患者，各指標的情況見表1，結(jié)果可見，觀察組患者的術(shù)后住院時間和創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P ＜0.05）。觀察組2 例患者復發(fā)，對照組中4 例患者復發(fā)，復發(fā)率間的差異沒有統(tǒng)計學的意義（P ＞0.05）。兩組的手術(shù)時間間的差異沒有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

表1 觀察組與對照組的評價指標比較（）

表1 觀察組與對照組的評價指標比較（）

3 討論

肛周膿腫是肛腸科中常見疾病，高位多腔隙肛周膿腫是較為嚴重的肛周膿腫疾病，在臨床治療中傳統(tǒng)的治療方法應用切開引流術(shù)治療，但是手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷面愈合需要的時間較長，并且治療后容易反復發(fā)作[4]。腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療為微創(chuàng)手術(shù)，可以徹底清除膿腫，清理內(nèi)口感染，患者恢復時間短，一次性治愈率高，患者術(shù)后疼痛程度較輕[5]。

本研究將64 例高位多腔隙肛周膿腫患者隨機分成常規(guī)治療的對照組與腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療的觀察組，結(jié)果觀察組患者的術(shù)后住院時間和創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

綜上所述，腔內(nèi)置管負壓引流術(shù)治療高位多腔隙肛周膿腫的臨床療效好，手術(shù)安全，創(chuàng)傷小，可在臨床中推廣應用。