醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式對(duì)慢性腎衰竭患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

何蝦娣，黃小敏，宋曉宇，鄧志蘭

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

引言

腎臟是主要的排泄器官，慢性腎功能衰竭的患者需要長期依靠藥物治療、血透、腹膜透析維持正常的生活狀態(tài)[1]，但是，費(fèi)用昂貴，周期漫長，過程痛苦煎熬，引發(fā)心衰、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥生存質(zhì)量低，使得很多患者沒有較好的依從性加重慢性腎衰竭的惡化死亡率。醫(yī)院家庭一體化服務(wù)是一種新型護(hù)理方式，提供從醫(yī)院到家庭轉(zhuǎn)移治療的全程保障，不僅減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還保證了治療地優(yōu)質(zhì)進(jìn)行，主要強(qiáng)調(diào)聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行全面監(jiān)督指導(dǎo)、鼓勵(lì)幫助，使透析治療有效進(jìn)行，為保障患者生存質(zhì)量夯實(shí)堅(jiān)定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月至2018 年3 月我院慢性腎功能衰竭并使用透析的患者80 例，數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例；年齡37-68 歲，平均（49.32±3.01）歲，透析時(shí)間7-46 個(gè)月，平均（28.46±2.31）個(gè)月；觀察組40 例，男28 例，女12 例，年齡39-72 歲，平均（53.21±3.42）歲，透析時(shí)間7-49 個(gè)月，平均（29.33±1.67）個(gè)月。兩組患者一般臨床信息資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審核同意，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)。①大于或等于18 歲；②認(rèn)知清楚，溝通理解能力無障礙；③不伴其他疾病及其他原因所需的透析[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)。①精神病患嚴(yán)重者；②不能完成全程研究者；③個(gè)人資料不全者；④并發(fā)其他嚴(yán)重器官疾病。

1.2 方法 對(duì)照組給予一般護(hù)理，出院時(shí)叮囑患者消毒、按時(shí)吃藥、按規(guī)定透析等注意事項(xiàng)，保持每周電話聯(lián)系并訪視，每個(gè)月回院復(fù)查，以調(diào)整方案，有任何緊急情況或不適及時(shí)溝通。觀察組實(shí)施醫(yī)院家庭一體化模式，①小組建立：由科室內(nèi)部商定出醫(yī)護(hù)人員小組，出院前醫(yī)護(hù)人員通過微信或其他患者使用最多的平臺(tái)創(chuàng)建醫(yī)護(hù)、患者、家屬交流小組；②心理輔助：護(hù)理人員對(duì)患者通過人文體貼、心理撫慰、聆聽音樂等減輕患者不良情緒，并與家屬建立溝通信任，獲得家屬尤其是患者配偶的支持，一起加入到心理撫慰中；③在患者需要透析、吃藥治療時(shí)提前在小組群通知并鼓勵(lì)家屬及各患者之間相互提醒監(jiān)督；④教會(huì)患者正確表達(dá)治療進(jìn)展及時(shí)匯報(bào)不適狀況[3]；⑤定期進(jìn)行課程教授透析治療相關(guān)內(nèi)容并定期訪視，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行治。護(hù)理前及護(hù)理后5 個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮、抑郁量表評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理后依從率調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁自測(cè)表：一共20 道題，每道題四個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)1-4 分，總分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；②腎病生存質(zhì)量評(píng)分表：47 項(xiàng)題目，包含健康相關(guān)知識(shí)（世界衛(wèi)生組織制定）三十六項(xiàng)，腎功能障礙、透析事項(xiàng)、生活質(zhì)量十一項(xiàng)，最高100 分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好；③依從率：根據(jù)患者對(duì)治療內(nèi)容（服藥情況、規(guī)律作息、情緒調(diào)節(jié)、透析正確度等）遵循的程度分為三個(gè)等級(jí)，優(yōu)、良、差。優(yōu)為完全依從，良為部分遵循，差為完全不遵從規(guī)定治療[4]。依從率為優(yōu)與良患者之和與調(diào)查總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)值信息皆用SPSS 21.0 分析處理，計(jì)量數(shù)值資料用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)來分析差異，定性數(shù)值資料用%表示，組間比較用χ2計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁量分，生存質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁、生存質(zhì)量評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分皆下降且觀察組減少程度比對(duì)照組大，具有顯著性差異（P ＜0.05）；兩組護(hù)理后生存質(zhì)量量分都提高，且觀察組改善情況比對(duì)照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療依從率比較 護(hù)理后，觀察組依從率情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P ＜0.05），見表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭發(fā)病率較高，目前用藥透析治療是最常用并且效果最好的方式，但由于費(fèi)用昂貴，周期漫長，使很多患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，負(fù)面不良情緒嚴(yán)重，依從性差。從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到加中治療時(shí)大多數(shù)患者的最佳選擇，但是由于醫(yī)院家庭不能很好地銜接交流，進(jìn)行透析治療的有序持續(xù)進(jìn)行，使很多患者不能正確使用透析甚至中途放棄治療。本研究采用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式，保證了從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家中自行治療的銜接度和治療質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組接受醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理后焦慮、抑郁等不良心理明顯減弱，睡眠等生活質(zhì)量顯著改善。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁、生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁、生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理后依從率比較[n（%）]

醫(yī)院-家庭一體化是針對(duì)治療脫節(jié)現(xiàn)象新出現(xiàn)的一種護(hù)理模式，不僅涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理還強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)同患者家屬的溝通交流，鼓勵(lì)家屬共同參加到治療中，并注重患者情緒的調(diào)節(jié)，實(shí)踐教學(xué)和定期訪視，很好地改善了患者由于治療方式錯(cuò)誤或心理因素所致的治療失敗。本研究結(jié)果顯示，觀察組明顯改善患者依從性，提高依從率，加強(qiáng)治療有效進(jìn)行的保證。

綜上，醫(yī)院-家庭一體化能有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加強(qiáng)患者治療信念，并且可以顯著改善患者的生存質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、家屬及患者聯(lián)系，提高患者依從性，對(duì)慢性腎功能衰竭患者堅(jiān)定治療有很好的推動(dòng)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。