沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性因子及肺功能的影響

溫瓊娜，陳俊先，許志成，蘇偉強(qiáng)

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以通氣回逆不完全受阻為特點(diǎn)。與環(huán)境污染、煙塵密度升高、大氣質(zhì)量下降以及吸煙、遺傳等因素導(dǎo)致的炎性反應(yīng)有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)濃痰、胸悶、氣短、乏力、咳嗽不止、呼吸困難等，嚴(yán)重感染會引起AECOPD，如不及時(shí)治療會引發(fā)呼吸衰竭，肺功能喪失，肺源性心臟病等危及生命[1]。目前的治療方法見效緩慢且長時(shí)間只運(yùn)用β2 受體激動劑易有耐受，糖皮質(zhì)激素布地奈德，可減輕炎癥反應(yīng)，避免滲透，抑制水腫并與沙丁胺醇起協(xié)同功能。霧化吸入避免整體使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，對AECOPD 有較好的針對性治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年2 月至2018 年5 月期間確診為AECOPD 患者80 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，對照組40 例，男24 例，女18 例，年齡55-77 歲，平均（64.28±6.43）歲；觀察組40 例，男19 例，女21 例，年齡59-83 歲，平均（75.32±4.58）歲。兩組患者一般資料比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。本次研究患者及家屬簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。①對COPD 誘發(fā)因素有接觸經(jīng)歷；②伴有劇烈咳嗽、濃痰、進(jìn)展樣呼吸困難；③肺功能檢查FEV1/FVC 小于70%[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)。①支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺結(jié)核等患者；②不能配合治療的對象；③嚴(yán)重內(nèi)臟或其他系統(tǒng)疾病如腦肝腎心臟等[2]；④對糖皮質(zhì)激素或β2 受體激動劑過敏者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 ①對照組給予常規(guī)AECOPD 治療，非藥物治療，心理調(diào)節(jié)、飲食合理搭配、適當(dāng)鍛煉、戒煙、吸氧呼吸新鮮空氣等，結(jié)合藥物治療，抗感染藥物、止咳化痰藥物、β2 受體激動劑等，連續(xù)治療兩周；②觀察組在對照組的一般治療基礎(chǔ)上，給予沙丁胺醇（江蘇永大藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：86901518001643）聯(lián)合布地奈德（武漢抗原科技有限公司，生產(chǎn)批號：51372293）霧化吸入，布地奈德、沙丁醇胺分別2.0 mg、0.20 mg 配予5 ml 生理鹽水置于霧化噴霧儀器中[3]，每天兩次，連續(xù)治療兩周。③對兩組患者治療前后分別進(jìn)行炎性因子水平測定及肺功能檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清炎性因子水平：空腹取肘靜脈血約5ml，3000 r/10 min，取血清于零下二十?dāng)z氏度保存。酶聯(lián)免疫測C 反應(yīng)蛋白（CRP），雙抗體夾心法[2]測白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。②肺功能：肺功能檢測儀測定一秒內(nèi)用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值氣流量（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 版本分析解決，定量數(shù)值資料用（）表示，組間比較t 檢驗(yàn)；定性數(shù)值資料用%表示，組間差異χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子濃度較高無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子水平均好轉(zhuǎn)，觀察組下降幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者肺功能呈現(xiàn)低下，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能皆有所改善，觀察組改善程度比對照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

COPD 嚴(yán)重感染時(shí)會出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難等AECOPD 癥狀，若不及時(shí)救治會引發(fā)呼吸衰竭死亡[4]，目前主要通過飲食、鍛煉、心理調(diào)適以及吸氧、抗感染等治療，效果緩慢并且容易產(chǎn)生耐受性，導(dǎo)致效果不令人滿意，本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者的炎癥因子水平均很高，治療后兩組炎癥反應(yīng)減輕但是對照組好轉(zhuǎn)不明顯，仍舊存在疾病隱患；兩組肺功能FEV、FEV1/FVC、PEF 治療前呈現(xiàn)低下，顯示明顯阻礙氣流回逆，治療后，兩組皆改善，但是對照組改善并不明顯仍處于輕度COPD。

沙丁胺醇是常見平喘藥，但是長時(shí)間單獨(dú)使用導(dǎo)致耐受性效果下降，糖皮質(zhì)激素中的布地奈德，能顯著減輕感染、阻止?jié)B透，平咳化痰。本研究聯(lián)合使用沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入劑觀察組顯著改善了肺功能FEV、FEV1/FVC、PEF，降低了炎性因子水平，對AECOPD患者的治療效果較好。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入會明顯降低炎癥因子水平，減輕滲透，活性物質(zhì)釋放，改善肺功能，提高通氣量，對AECOPD 治療效果好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。