觀察馬來(lái)酸氟吡汀對(duì)帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛常規(guī)治療的影響

姚向紅

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/沙壩院區(qū)住院部，貴州 都勻 558000）

引言

帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛由于是對(duì)患者的神經(jīng)細(xì)胞直接造成損傷，往往會(huì)導(dǎo)致患者在帶狀皰疹癥狀康復(fù)后仍然會(huì)在極長(zhǎng)的時(shí)間里被疼痛影響。對(duì)本病癥最為常見(jiàn)的治療方式為加巴噴丁、氨酚羥考酮口服治療，根據(jù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告顯示，患者往往還需要加用馬來(lái)酸氟吡汀才能獲得較為理想的治療效果[1]。本文因此開(kāi)展研究，通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)來(lái)觀察馬來(lái)酸氟吡汀對(duì)帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本此實(shí)驗(yàn)于我院2017 年1 月至2018 年1 月間實(shí)施，在此期間共選取我院收治的帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛患者64 例，隨機(jī)將其均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組32 例，其中實(shí)驗(yàn)組男20 例，女12 例；年齡61-79 歲，平均（69.54±3.74）歲，病程4-17個(gè)月，平均（12.47±2.25）個(gè)月，對(duì)照組男19 例，女13 例；年齡60-79 歲，平均（70.02±3.51）歲，病程5-18 個(gè)月，平均（11.89±2.83）個(gè)月，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較顯示差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，本次實(shí)驗(yàn)前已排除對(duì)使用藥物過(guò)敏患者，排除惡性腫瘤病癥患者，排除心功能障礙患者，排除原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)病癥和免疫系統(tǒng)異常患者。納入實(shí)驗(yàn)的患者經(jīng)臨床觀察顯示患者的患部已無(wú)皮膚損傷（帶狀皰疹表狀痊愈），無(wú)肝硬化、肝性腦病和腎臟功能障礙，無(wú)膽汁淤積，無(wú)低蛋白血癥。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前，醫(yī)護(hù)人員已為所有患者及其家屬講述病癥藥物的使用相關(guān)內(nèi)容，患者及其家屬均表示同意并簽署了實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

1.2 治療方法 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的治療藥物（加巴噴丁、氨酚羥考酮片）口服。服用方式為：加巴噴丁（海南賽立克藥業(yè)有限公司制造，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080223），首日劑量為300 mg，睡前1 次服用，在無(wú)異常反應(yīng)出現(xiàn)的情況下，每日為患者加用300 mg，至第3 日為止（900 mg 劑量，分3 次服用，每次服用間隔時(shí)間不低于6 h），之后每3 d 進(jìn)行一次檢測(cè)，并根據(jù)患者的病癥情況進(jìn)行劑量加減，但每日劑量不應(yīng)超過(guò)3000 mg；氨酚羥考酮片(泰勒寧)（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司制造，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171086），每次口服1 片（5 mg），每6 h 服用1 次，或每日3 次，每次1 片，或由醫(yī)生根據(jù)患者的情況進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者加用馬來(lái)酸氟吡汀（科達(dá)得龍）（Pliva Krakow Pharmaceutical Company S.A 制造，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100223），每日劑量為300mg，分3 次服用，或由醫(yī)生根據(jù)患者的情況進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。兩組患者均服用藥物30d，期間若患者在用藥后出現(xiàn)異常，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行緩解，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行觀察、決定是否更換藥物或調(diào)整劑量以及輔助緩解措施。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)護(hù)人員在治療開(kāi)始前和結(jié)束后對(duì)兩組患者患部均進(jìn)行VAS 疼痛量表評(píng)分，同時(shí)進(jìn)行SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分。以此來(lái)觀察兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比 檢測(cè)結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療前，實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者的VAS 疼痛評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比（）

2.2 兩組患者的SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 檢測(cè)結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療前，實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者的SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)比較結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛是一項(xiàng)多發(fā)于中老年患者的神經(jīng)病癥，認(rèn)可度較高的病癥發(fā)作原因被認(rèn)為是病毒侵襲和破壞皮膚神經(jīng)組織，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)銳性疼痛，由于神經(jīng)恢復(fù)正常需要較長(zhǎng)時(shí)間，因此本病癥患者會(huì)幾個(gè)月甚至十?dāng)?shù)年的持續(xù)出現(xiàn)疼痛，對(duì)其的生活造成嚴(yán)重的影響[2]。

表2 兩組患者SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

急性期的疼痛是因?yàn)檠装Y反應(yīng)造成的損傷，恢復(fù)期的疼痛則是因?yàn)樯窠?jīng)損傷和神經(jīng)過(guò)敏導(dǎo)致，使得患者患部及周?chē)母惺苌窠?jīng)異常活躍，進(jìn)而出現(xiàn)異常放電刺激疼痛以及神經(jīng)阻滯性疼痛。本病癥最為常見(jiàn)的治療方式是手術(shù)、中醫(yī)針灸和藥物鎮(zhèn)痛，但反饋顯示效果均不理想[3]。

本病癥最常見(jiàn)的治療藥物是加巴噴丁聯(lián)合氨酚羥考酮，其中加巴噴丁是一種人工合成的氨基酸，在口服后能夠迅速的被人體吸收，在3 h 內(nèi)便能達(dá)到血藥濃度峰值，會(huì)被食物輕微影響，半衰期為5-7 h。在服用后作為配體與鈣通道結(jié)合，降低神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸分泌，減少去甲腎上腺素的釋放，還有拮抗NMDA 受體的作用以進(jìn)行鎮(zhèn)痛。氨酚羥考酮的組方為羥考酮與乙酰氨基酚，在服用后4 h內(nèi)會(huì)被完全吸收，半衰期為2-5 h，能夠產(chǎn)生良好的抗炎消炎作用[4-7]。馬來(lái)酸氟吡汀是嘧啶類(lèi)衍生物，這種藥物會(huì)通過(guò)肝臟代謝成M1 代謝物，通過(guò)p-氟苯甲基殘余物和p-苯甲酸反應(yīng)形成M2代謝物，與神經(jīng)元的鉀通道結(jié)合，進(jìn)行發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還能減輕神經(jīng)細(xì)胞的鈣通道的壓力，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，兩種代謝物的半衰期為7-10 h，并且延長(zhǎng)時(shí)間與血藥濃度（使用劑量）有著明顯的關(guān)系[8-10]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在治療后VAS 疼痛評(píng)分和SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由于馬來(lái)酸氟吡汀增加了鉀通道結(jié)合降低了疼痛感，保護(hù)了神經(jīng)細(xì)胞有著明顯的關(guān)系，隨著疼痛的影響減輕，患者的生活質(zhì)量自然更高。

綜上所述，帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛患者在進(jìn)行治療期間加用馬來(lái)酸氟吡汀能夠降低其疼痛程度，提升其生活質(zhì)量，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。