纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在重癥肺部感染患者中的療效分析

傅壯，姚黛爾

（江蘇省蘇州永鼎醫院，江蘇 蘇州 215200）

引言

近年來，由于人口老齡化、慢性基礎疾病、空氣環境變化、病原體變遷等情況，雖然國家致力于改善環境、強化抗菌藥物應用管理杜絕不合理使用抗菌藥物等一系列措施，我國肺部感染發生率仍有增加的趨勢。如果沒有及時得到有效的診治，會進一步發展為重癥肺部感染，引發呼吸衰竭、感染性休克威脅患者生命[1]。根據地區、醫院流行病學，單純全身經驗用藥的方式對大部分非重癥患者療效確切。但對重癥患者尤其是需機械通氣的耐藥菌感染者，患者排痰能力減弱，普通吸痰引流相對不徹底，部分患者治療效果欠佳；同時大量采用廣譜抗菌素進行治療可能加快病原體產生耐藥性、導致二重感染，且可能增加毒副作用，不利于患者恢復健康。隨著纖維支氣管鏡及肺泡灌洗技術的產生，重癥肺部感染患者可以得到更好的治療，該方法可以有效清除氣道分泌物，并留取相對可靠下呼吸道病原學標本，從而能改善引流、指導抗菌藥物治療，提高療效。本次研究以26 例重癥肺部感染患者為對象，觀察分析纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年12 月至2017 年2 月我院重癥醫學科26 例需有創機械通氣的重癥肺部感染患者，采用隨機數表法分為研究組13 例 和對照組13 例，對照組男8 例，女5 例；年齡5-80 歲，平均（67.65±4.26）歲；研究組男7 例，女6 例；年齡56-80 歲，平均（68.22±4.34）歲。兩組患者一般資料無差異，P＞0.05，可比。納入患者均已簽訂知情同意書。

1.2 方法 ①兩組均進行抗感染、營養支持、免疫調理、定時翻身等治療，并在結合療效基礎上，分別根據各自痰病原學結果調整抗感染用藥方案。②對照組采用普通吸痰管根據肺部體征、氧合、呼吸參數等Prn 進行吸痰處理。③研究組采用纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療Qd 至Tiw。操作過程：患者采取仰臥位，在瑞芬太尼、丙泊酚鎮痛鎮靜基礎上，采用2%利多卡因經氣管插管行表面麻醉處理，經氣管插管插入纖維支氣管鏡，觀察患者左右支氣管各葉、段支氣管情況，將患者氣道內分泌物逐級吸出，送檢涂片、培養。如果內部分泌物較多，痰液粘稠，先注射20-25 ml 的37℃無菌生理鹽水，隨后進行負壓吸引，壓力控制在50 mmHg 左右，再次取少量灌洗液送檢涂片、培養，反復灌洗3-5 次，直至吸凈。在治療過程中嚴密監測患者生命體征變化，如果發現異常立刻停止操作，并查明原因，待患者體征改善穩定后繼續進行治療。④對比評估兩組對象臨床癥狀、體征、床邊X 線變化。

1.3 觀察指標 ①治療效果：分為顯效、有效以及無效。顯效表現為臨床癥狀（體溫及痰量、性狀）基本消失，肺部炎癥基本吸收；有效表現為臨床癥狀改善，肺部炎癥基本改善；無效表現為治療前后臨床癥狀無變化或加重，死亡。②臨床指標：拔除氣管插管時間、ICU 住院時間、總住院時間、實際病死率。

1.4 統計學處理 數據采用 SPSS 21.0 軟件處理，設定P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組治療有效率（顯效+有效）高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n，%]

2.2 臨床指標 研究組拔除氣管插管時間為（4.43±1.52）d，短于對照組（7.06±1.75）d，P＜0.05（t=4.0909，P=0.0004）；研究組ICU 住院時間為（7.36±1.86）d，短于對照組（9.64±3.06）d，P＜0.05（t=2.2957，P=0.0307）；研究組總住院時間為（15.39±3.68）d，短于對照組（19.53±4.07）d，P＜0.05（t=2.7204，P=0.0119）。研究組實際死亡率為7.7%，低于對照組23.1%，P＜0.05（t=9.102，P=0.003）。

3 討論

成人重癥肺部感染是臨床常見的急危重癥，多由細菌感染所致，病情進展快，有著較高的病死率。患者多有氣道分泌物多，咳嗽無力、意識障礙、鎮靜等因素致排痰不暢，感染不易控制最終導致膿毒癥、感染性休克，致患者死亡[3]。因此，治療過程中充分有效的清除分泌物、積極控制感染阻斷病情進展是穩定患者病情的關鍵。對于重癥患者，尤其是各種原因導致自主咳嗽能力減弱者，常規吸痰可以清除部分痰液，但是由于無法徹底深部引流，所以治療效果欠佳，往往無法徹底解除患者氣道阻塞情況，不利于感染控制。纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗不僅可以稀釋支氣管內分泌物，促使炎性分泌物排除，更重要的是可以在纖維支氣管鏡下實現可視操作，避免盲目性，到達病變部位將痰液吸除后開展灌洗治療，可以徹底清除肺泡、支氣管中的分泌物，從而有效改善氣道阻塞狀況，清除病原體、壞死物質，減輕炎癥反應；該方法還可將下呼吸道病灶處痰液送檢，與普通吸痰管吸痰檢測結果相比較，病原體檢測特異性更高，從而為抗菌素的選擇提供更為可靠的依據，提升抗菌素應用的合理性，避免藥物濫用現象。本次研究顯示，與常規吸痰治療相比，纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗有著更好的治療效果，患者的拔除氣管插管時間、住院時間均更短，病死率更低（P＜0.05）。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中可以提升治療效果，縮短患者住院時間，降低病死率，值得推廣。