莫西沙星聯合胸腺肽治療耐多藥肺結核的價值體會

彭樂

（江蘇省徐州市傳染病醫院，江蘇 徐州 221000）

引言

結核病是臨床呼吸系統疾病中治療難度大、復發率極高的慢性傳染病，患者主要因感染結核分枝桿菌引發的一系列低熱、困乏、呼吸不暢、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，對患者的健康及生活造成的危害極大。故臨床選用合適的藥物治療對改善病情，降低疾病對患者的損害非常關鍵[1]。本研究為了深入探討耐多藥肺結核病的治療方案，將選取來我院收治的耐多藥結核病患者展開研究，分析莫西沙星聯合胸腺肽的治療效果及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納選我院門診科在2014 年4 月至2018年2月收治的耐多藥結核病患者為主要研究目標，抽選32 例按照拋硬幣的分組法劃分成兩組，對照組16 例，男10 例，女6 例，年齡40-80 歲，平均（60.22±3.59）歲，病程4 個月至5 年，平均（2.46±0.21）年；觀察組16 例，男11 例，女5 例，年齡42-79 歲，平均（58.55±3.77）歲，病程5 個月至6 年，平均（2.71±0.23）年。上述納選的病例資料對比差異不明顯，P＞0.05，有均衡可比性。納排標準：入選患者均符合2001 年制訂的《肺結核診斷及治療指南》診斷標準；經影像學、實驗室檢查確診；存在明顯胸痛、咳嗽癥狀；均對兩種及以上抗結核藥物產生耐藥性；患者知情且同意本研究。排除免疫系統疾病；精神疾病史；臟器功能障礙者；藥物過敏體質等。

1.2 方法 給予對照組行常規化療方案，化療前接受藥敏試驗，以免增加毒副作用。觀察組患者在常規化療基礎上接受莫西沙星聯合胸腺肽治療，莫西沙星（廠商：北京拜耳醫藥保健有限公司，批號：J20100158，規格：0.4 g×3 片）的使用劑量是0.4 g，每天口服一次[2]。胸腺肽（廠商：北京賽升藥業股份有限公司，批號：H11022236，規格：20 mg）采取靜脈滴注治療，滴注劑量為20-80 mg，將其溶于0.9%的氯化鈉注射液500 ml 中，每天一次，連續用藥治療一年，用藥期間給予患者服用保肝類藥物。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：顯效：藥物治療后患者的臨床病癥完全消失，其肺部病灶面積縮小80%以上，空洞愈合；有效：臨床病癥有明顯好轉，其病灶面積縮小了50%，空洞直徑縮減了50%；無效：臨床病癥改善無效，其病灶面積縮小不到30%，空洞直徑縮減了30%。②細胞免疫指標檢測：使用流式細胞儀檢測患者的外周T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。③痰菌陰轉情況：在治療6 個月和9 個月后取晨起和夜間的痰液進行痰培養和痰涂片，將檢測結果用+（痰涂片抗酸桿菌分級）表示，+越多表示痰量越多。

1.4 統計學方法 數據分析用SPSS 26.0 軟件，用χ2檢驗定性資料，描述形式是百分比（n，%），行t 檢驗的持續性變量資料用（）表示，統計有意義是P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床療效結果 觀察組治療后取得的臨床總療效率顯著高于對照組，統計有意義P＜0.05，見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 細胞免疫指標對比 治療前兩組患者的各指標值比較無顯著差異，治療后觀察組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善水平優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 細胞免疫指標對比（）

表2 細胞免疫指標對比（）

2.3 痰菌陰轉率結果 觀察組患者治療6 個月、9 個月的痰菌陰轉率明顯高于對照組，組間差異有統計意義，P＜0.05，見表3。

表3 痰菌陰轉率對比[n（%）]

3 討論

耐多藥肺結核是指患者感染結核分枝桿菌且臨床對兩種及以上的抗結核藥物產生極強耐藥性的一種病癥，最常見的兩種抗結核藥物是異煙肼和利福平，此疾病的臨床治療難度更大，采用標準的抗結核藥物治療并不能改善患者的病情。

導致結核病患者耐多藥的原因與臨床診療不規范、環境因素等有關，故探索新的治療方案是控制該病的重要舉措[3]。莫西沙星屬于新一代喹諾酮類藥物，此藥不僅能對多種病原菌產生抗菌性，還對抗結核桿菌具有很強的抗活性作用，藥物半衰期長，生物利用度高，用藥后產生的不良反應少，目前多用于肺結核疾病治療中[4]。胸腺肽是一種免疫調節藥，能加速T 淋巴細胞成熟，對人體的細胞免疫功能有極強的調節和增強作用，而對于肺結核這種傳染病，靜脈注射不僅能提升患者的免疫能力，還能改善其臨床病癥，消除病灶[5]。臨床聯合用藥能加速減少患者的痰量，保證空洞快速閉合[6]。從研究結果得知，觀察組患者的臨床總有效率比對照組高，痰菌陰轉率高于對照組，對比治療前，治療后觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+顯著上升，其CD8+明顯下降，免疫指標改善效果優于對照組。

綜合上述，臨床治療耐多藥肺結核選擇莫西沙星聯合胸腺肽治療的效果顯著，聯合用藥有利于提高患者的免疫功能，控制病情進展，值得臨床借鑒。