醫院感染監測中存在的問題及處理對策

周洋，楊根林

（江蘇省無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214071）

引言

在醫院感染管理工作中，最重要的工作內容之一是醫院感染病例監測。醫院感染專職人員通過醫院感染管理信息系統進行全院綜合性監測，尋找醫院感染病例監測中存在的問題，并且對問題進行分析，尋找有效措施解決實際情況中存在的問題，以此來降低醫院感染發生機率，保證患者安全和醫療質量。本次研究將分析醫院感染病例監測中存在的問題，并且根據問題及影響因素，提出解決措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助醫院感染管理信息系統，調取2017年1 月至2017 年12 月間該院上報的醫院感染病例。醫院感染病例總計510 例，其中男293 例，女217 例。患者年齡2-79 歲。醫院感染病例中重癥醫學科有49 例，婦科8 例，內科175 例，外科236 例，其它科室42 例。

1.2 方法 采用回顧性調查法，收集科室上報的醫院感染病例相關資料，借助醫院感染管理信息系統進行數據的統計和分析。

2 結果

2.1 醫院各科室漏報情況 在各科室漏報因素中，外科漏報率最高，婦科漏報率最低，具體數據在表1 中呈現。

表1 科室醫院感染漏報情況[n，%]

2.2 科室抗菌藥物使用情況 各科室使用抗菌藥物情況在表2 中呈現。

2.3 科室醫院感染病例標本送檢情況 該院各科室醫院感染患者的微生物送檢率尚未達標，具體科室送檢標本情況在表3 中呈現。

表2 科室抗菌藥物使用情況[n，%]

表3 科室感染患者標本送檢情況[n，%]

3 討論

3.1 醫院感染監測中存在的問題

在該院開展的醫院感染病例監測工作中，由于各科室沒有重視醫院感染監測工作，在報告各科室醫院感染病例時，存在漏報現象。同時由于科室沒有認識到感染管理的重要性，對醫院感染監測工作的重視程度不夠，醫院感染病例監測工作的措施落實不到位，沒有養成主動上報醫院感染的習慣，該方面的因素也導致醫院各科室感染數例呈報時有漏報現象[1-2]。

各科室有抗菌藥物使用率高的情況：患者出現醫院感染后，常需使用抗菌藥物治療，該種方法也控制醫院感染的關鍵因素之一。但是有研究機構證明，不合理使用抗菌藥物，會導致細菌有耐藥性，反而引起患者感染，加重病情。對該院各科室的抗菌藥物使用情況分析中，該院存在不合理使用抗菌藥物情況，該種情況容易導致患者產生耐藥情況，影響其治療效果[3]。

醫院感染患者微生物標本送檢率低：患者出現醫院感染后針對感染部位采取標本送檢并進行微生物培養，根據檢測結果相應使用抗菌藥物治療，保證治療效果。但是在該院各科室患者出現醫院感染情況后，大部分都存在送檢微生物標本率低的情況。該種情況存在，不利于指導合理使用抗菌藥物，容易導致不合理使用抗菌藥物的局面。

3.2 解決措施

強化培訓，完善醫院感染監測制度。醫院為提高各科室對感染管理的認識和操作技能，醫院感染管理科需對各科室開展相應的培訓工作。培訓工作可以使用定期開展的方法，也可以使用不定期開展模式，培訓各科室人員時，可以使用醫院的《醫院感染診斷標準》對各科室醫務人員培訓。通過相應的培訓后，各科室出現醫院感染時能夠實現準確診斷，而且采用培訓方法，能夠保證各科室人員在發現醫院感染病例時及時上報。醫院還需完成相關的感染上報規章制度，采用規章制度管理方法，保證上報的標準性和規范性。醫院感染管理科還需提高監測水平，規定每月月底，或者是月初對各科室感染數例上報情況檢查，如果在檢查過程中發現存在問題，需采用方法及時解決，防止出現漏報的情況[4]。

保證抗菌藥物的合理使用。隨著藥物學的不斷發展，在臨床上使用的抗菌藥物的種類越來越多，這些抗菌藥物的出現，能夠有效提高治療效果。但是也有研究機構證明，抗菌藥物合理使用能夠防止患者感染，但是使用抗菌藥物的不合理性，容易導致患者出現副作用，其主要因素是微生物產生耐藥性，出現抗菌藥物無效果，最終加重患者感染。而且有研究機構發現，抗菌藥物使用出現耐藥和使用抗菌種類有關系，對患者使用抗菌藥物種類越多，出現耐藥機率越高。因此在醫院合理使用抗菌藥物，能夠保證患者安全，醫院需在該方面做以下措施：一是制定相應的規章制度，來規范醫務人員使用抗菌藥物，比如可以根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年）制定科室的制度，采用該規定來規范醫務人員合理使用抗菌藥物。二是對醫務人員開展培訓工作，培訓的目的是要求醫務人員了解抗菌藥物使用的相關知識，通過培訓提高醫務人員對合理使用抗菌藥物的認識，以此來保證醫院使用抗菌藥物的合理性[5]。

加強醫院感染病例監測力度。醫院感染管理的不斷發展和科學化，要求醫院感染管理工作更加精準化、規范化、系統化、流程化地開展醫院監測工作，具體可根據不同科室的病種及感染情況實施監控。加強感染監控管理中，還需提高各科室人員的責任感，只有各科室人員有強烈的責任感作用下，才能保證感染監測工作的順利開展。此外在醫院感染管理科開展的感染監控中，利用好現代的信息化技術，發揮先進的管 理系統對感染進行監控和預警的作用，以此來減少醫院感染漏報的機率。

將醫院感染病例監測納入考核體系。醫院感染管理科開展的感染監測措施中，為保證各科室積極參與其，可以將醫院感染監測內容和醫院考核體系相結合，使用績效的方法來管理各科室人員。該種管理方法能夠實現各科室人員積極參與，并且在參與過程中責任心增強，減少漏報和微生物標本送檢低的問題。

重視醫院感染病例的微生物標本送檢。在該院的感染監測中，微生物標本送檢率低，不利于合理使用抗菌藥物。醫院的各科室要嚴格執行醫院感染患者的微生物送檢制度，保證使用抗菌藥物的可依據性，以及使用藥物的安全性。

綜上所述，在醫院感染監管中存在的問題主要包括三個方面，分別是醫院感染病例漏報問題，抗菌藥物使用不合理問題和醫院感染患者微生物送檢率低問題。采用的解決措施主要包括四個方面，分別是一強化培訓，完善醫院感染監測制度；二保證抗菌藥物的合理使用；三加強醫院感染病例監測力度；四將醫院感染病例監測納入考核體系中；五重視醫院感染病例的微生物標本送檢。做好以上五個措施，保證醫院感染病例監測順利開展。