陰道彩超在宮外孕早期診斷中的應用

陳淑霞

（吉林省松原市前郭縣婦幼保健計劃服務中心，吉林 松原 138000）

引言

人們常把異位妊娠稱作是宮外孕，屬于婦產(chǎn)科較常見的急腹癥之一，是受精卵著床于子宮腔外，且尚未破裂，出現(xiàn)不規(guī)則出血，一些患者沒有明顯的癥狀[1]。宮外孕患者的典型超聲圖像存在明顯診斷特征，也就是能直接觀察妊娠囊并未在子宮腔內(nèi)正常位置生長，在附件處還可看到包塊。而且，如果附件區(qū)超聲圖像中有明顯囊狀結構存在，同時診斷期間可聽到胎心搏動也能確診是宮外孕。因為處于宮外孕早期，此時的孕囊比較小，經(jīng)腹部B超不易檢出，且腹部B 超易受腹壁、腸壁脂肪厚度影響，致使早期診斷結果并不準確，尤其是當附件內(nèi)包塊同周圍組織辨別不清時，更易誤診，而延誤患者的治療，出現(xiàn)危險結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2016 年6 月至2017 年6 月來我院就診的38 例宮外孕患者開展研究，停經(jīng)33-52 d，平均42.68 d。23-40 歲，平均28.45 歲。通過統(tǒng)計分析患者基線資料，兩組P＞0.05，所以可開展本課題研究。

1.2 方法 所有患者都開展陰道彩超和腹部B 超檢查，為：先做腹部檢查，充盈患者的膀胱后，對子宮和雙側附件進行觀察，內(nèi)容主要是宮內(nèi)孕囊和假孕囊存在與否，測量內(nèi)膜厚度，同時判斷是否存在包塊和包塊大小，之后對孕囊內(nèi)是否存在胎芽、血管等進行觀察，在患者腹部檢查后，排空膀胱后做陰道超聲檢查，膀胱截石位，陰道探頭頻率6-7 MHz，表面涂抹耦合劑，經(jīng)一次性避孕套包裹，之后放置于陰道中。仔細觀察子宮形態(tài)、子宮大小以及內(nèi)膜厚度等，且觀察宮腔內(nèi)包塊或雙側附件內(nèi)包塊，主要是彩色血流信號和回聲特征等。在患者的經(jīng)腹部檢查以及經(jīng)陰道檢查時，均要觀察盆腔積液、肝腎隱窩處積液是否存在等。

1.3 統(tǒng)計學分析 本課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 23.0 軟件，（%）表示檢出結果，開展χ2檢驗，當P＜0.05，則存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

對比兩種檢查方法的診斷結果：在本課題的38 例患者中，經(jīng)手術和病理證實：35 例患者是輸卵管妊娠，1例患者是腹腔內(nèi)妊娠，2 例患者是卵巢妊娠。以手術和病理結果為金標準，陰道彩超對于宮外孕的早期正確檢出率大于腹部B 超（χ2=5.0294，P=0.0249），見表1。

表1 對比兩種檢查方法的診斷結果[n（%）]

3 討論

宮外孕屬于婦產(chǎn)科常見的疾病之一，直接關系到患者生命健康和安全。所以對宮外孕的早期診治就顯得很重要，也就是在異位妊娠包囊破裂前進行確診，且根據(jù)實際情況選擇手術治療或者保守治療等。宮外孕的診斷關鍵是子宮腔內(nèi)沒有妊娠孕囊或者存在假妊娠孕囊，但在附件區(qū)存在包塊。如果附件區(qū)沒有包塊形成或者包塊較小，經(jīng)腹部超聲、其他婦科檢查等不易明確診斷附件包塊，再加上因為陰道解剖位置比較特殊，經(jīng)腹部檢查靠近附件區(qū)和子宮，易受包塊腹壁脂肪以及腸氣等影響，而誤診或者漏診[2]。而陰道彩超可貼近子宮和附件區(qū)檢查，降低由于腹壁脂肪、腸氣等產(chǎn)生的影響，可準確分析附件、包塊、子宮等關系[3]。在本課題的38 例患者中，經(jīng)手術和病理證實：35 例患者是輸卵管妊娠，1 例患者是腹腔內(nèi)妊娠，2 例患者是卵巢妊娠。以手術和病理結果為金標準，陰道彩超對于宮外孕的早期正確檢出率大于腹部B超，P＜0.05。

總之，于宮外孕患者的早期診斷中，陰道彩超可正確檢出，避免異位妊娠破裂。