綜合護理干預在小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭的應用研究

袁小花，林筱瑩，柯小燕

（廣東省湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000）

引言

小兒重型肺炎經常起病急，常合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克等并發癥，預后較差[1]。同時，由于小兒體質特點，病情變化快，如不及時治療，可危及患兒生命健康。兒科又是醫患糾紛發生的重災區，如何提高治愈率已成為擺在醫護人員面前的重要課題。近年來，隨著基礎醫學及護理學的發展，越來越多學者開始探索通過改良護理方案以提高臨床療效的方法。我們應用綜合護理效果顯著，在此匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為2017 年1 月至2017 年12 月于我院確診為重型肺炎并發呼吸衰竭的患兒共76 例，按照隨機數據表式對患兒進行分組。對照組41 例，男22 例，女19 例，年齡最小5 個月，最大7 歲，平均（2.65±0.76）歲，呼衰發病時間（5.39±1.28）h，肺炎發病時間（3.47±0.82）d；觀察組43 例，男21 例，女22 例，年齡最小6 個月，最大8歲，平均（2.86±0.83）歲，呼衰發病時間（5.45±1.31）h，肺炎發病時間（3.52±0.73）d。兩組一般資料具可比性，P＞0.05。診斷標準：參照《兒科學》[2]中重型肺炎診斷標準，咳嗽外，咳痰外還可見發熱、胸悶等癥狀，胸部X 線片示片狀陰影，肺紋理明顯增粗。納入標準：①符合小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭診斷標準，并已知情同意者；②自身無其他嚴重疾病者；③患者均經我院醫學倫理會審核通過。排除標準：①不符合診斷標準者；②年齡不符者。

1.2 方法 基礎治療：均采用小兒肺炎并發呼吸衰竭的常規治療，方案：①由于患兒均存在不同程度缺氧，凡呼吸困難、喘憋、發紺者均以氧流量1L/min 速度間歇給氧，根據患兒病情可適當調節；②鎮靜、止咳、抗感染、止咳等對癥治療。對照組：常規護理，①病房環境護理：保持病房清潔安靜，開窗通風，濕度55%左右，室溫20℃-24℃，定時消毒，避免交叉感染。②鎮靜護理：保證休息充分，煩躁不安者可遵醫囑予鎮靜劑治療。③吸氧護理：對于發紺和氣促的患兒應及時吸氧，監測患兒呼吸情況，根據患兒缺氧好轉情況調整氧流量，以免因氧氣攝入過久或氧濃度過高引起肺不張或氧中毒。④體溫護理：監測患兒體溫變化情況，發熱時每隔1h-2h 測量1 次，高熱時采用退熱劑，保持皮膚干燥及清潔，未發熱時每隔8 h 測量1 次，預防壓瘡發生。⑤飲食護理：飲食以無刺激、富有營養、易消化食物為主，確保足夠的蛋白質及水分。觀察組：在常規治療基礎上采用綜合護理，①心理護理：護士應動作輕柔，語氣和藹，允許家長陪護4 h 以穩定患兒情緒。②呼吸道護理：體位避免仰臥位，予霧化吸入以消炎消腫、止咳化痰、緩解支氣管痙攣，保證呼吸道通暢。正確呼吸方式以促使痰液排出，病重者可采用吸痰。嬰幼兒采用頭低位，叩背方式輔助排痰。③藥物治療護理：收集痰液進行藥敏試驗以選擇抗生素，待患者體溫正常后繼續鞏固治療5 天。病情危重者可采用激素制劑，若患兒出現抽搐、呼吸困難、肝臟急劇增大、昏迷等表現應立刻告知主管醫生并及時搶救。④健康指導：治療后期多食用富含維生素及蛋白質的食物，出院后鼓勵患兒積極參加戶外活動，完善呼吸功能。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者體溫恢復、憋喘緩解和肺啰音消失時長、心率等指標差異；觀察兩組患者用力肺活量、肺活量、每分最大通氣量、深吸氣量、通氣流速等肺功能指標及臨床療效差異差異。臨床療效分為自動出院、治愈及死亡。

1.4 統計學分析 運用SPSS 21.0 分析，計量資料數值以（）表示，t 檢驗，計數資料率用百分數表示，卡方檢驗。

2 結果

2.1 癥狀體征 兩組患者治療前心率有可比性，治療后觀察組各項癥狀體征消失時間均更少，差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

2.2 肺功能指標 觀察組各項肺功能指標均大于對照組，差異顯著，P＜0.05，詳見表2。

2.3 臨床療效 觀察組治愈例數多于對照組，自動出院例數則更少，差異顯著，P＜0.05；兩組患者死亡例數無顯著差異，P＞0.05，詳見表3。

3 討論

肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，重癥肺炎是導致小兒死亡的主因[3]。機能欠發達，肺泡數量少，加上肺含氣量少含血量多，影響肺脹通氣、換氣功能。重癥肺炎引起進一步受損，致肺泡萎縮，導致低氧血癥。顯示，劇烈肺部感染兒茶酚胺等分泌增加，讓肺部小動脈收縮高壓，影響機體血液循環而使臟器受損，若伴有呼吸衰竭則危及患兒生命健康。對于此類患者進行護理時，護理人員除了常規護理方案外，還應掌握病情的發展規律機疾病過程中存在的情緒障礙、飲食調護、危重癥的判斷及搶救等方面的問題，這就要求我們制定一套結合本病病機特點的方式。本研究觀察組憋喘緩解、體溫恢復和肺部啰音消失時長、心率等癥狀體征緩解時間均更少，用力肺活量、肺活量、每分最大通氣量、深吸氣量、通氣流速肺功能指標則均更高。

表1 兩組癥狀體征改善情況（）

表1 兩組癥狀體征改善情況（）

注：2 組治療后各自與治療前比較：▲P＜0.05。

表2 兩組肺功能指標改善情況（）

表2 兩組肺功能指標改善情況（）

注：2 組治療后各自與治療前比較：▲P＜0.05。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

心理護理干預是現代護理學發展的重要里程碑，依據患兒心理狀態給予針對性心理干預，緩解焦慮贏取家屬的支持。氣道痰液阻塞影響病情恢復，保持呼吸道通暢意義重大。在護理過程中幫助患兒取得舒適體位，指導正確排痰方式，防止痰液堵塞氣道加重缺氧。多項研究表明，積極有效的健康教育可提高臨床療效。積極戶外運動，可促進肺功能恢復，肺炎感染相關預防知識宣講并在護理過程中認真實施，從而提高療效。綜上，我們認為應用綜合護理干預對于此類患者效果顯著，可促進疾病的康復，值得推廣。