我國醫藥衛生體制改革中政府職能的轉變與創新

杜范

摘 要 深化醫藥衛生體制改革就是要著力解決醫療，醫保，醫藥的三聯動問題，而政府職能的轉變與創新是醫藥衛生體制改革的重要保障。本文基于對政府在醫藥衛生體制改革中的作用和醫藥衛生體制改革中存在的問題及政府責任的分析，闡述了醫藥衛生體制改革中政府職能轉變與創新的基本路徑。

關鍵詞 醫藥衛生體制改革 政府職能 三聯動 國家治理能力

2018年10月21日我國首屆“醫藥衛生體制改革與公共管理制度論壇”在北京召開。公共管理領域的專家和醫藥衛生領域的學者共150余人，共同圍繞黨的十九大精神和落實“健康中國”戰略的新要求進行研討。2018年上半年全國藥品抽檢合格率高達97.7%，藥品審批制度改革穩步推進。但是，改革過程中仍然有一些矛盾和問題亟待解決。2018年曝光的長春長生公司非法制造狂犬疫苗事件是我國近年來最值得反思的醫藥衛生事件。

一、政府在醫藥衛生體制改革中的作用

（一）政府的公共財政投入為醫藥衛生體制改革提供資金保障

自1994年開始，醫藥衛生體制改革就已經開始在我國逐漸成形。在充分考慮我國市場經濟體制的基礎上，將全國的衛生總費用支出分為政府、社會、個人衛生支出。本文從這三者之間的變化趨勢中分析醫藥衛生體制改革和財政投入之間的關系。

從表1中可以看出，政府衛生費用支出由2008年的24.7%上升到2015年的30.45%;個人衛生費用支出由40.4%下降到28.77%。這些數據表明，政府的財政投入呈逐年增長趨勢。表明政府已經認識到公共財政投入在醫藥衛生體制改革中的重要性。但是，發展趨勢仍然不穩定。2016年和2017年公共財政投入呈下降趨勢。我國政府在醫藥衛生領域的資金投入與發達國家相比還有一定的差距。WHO的統計數據顯示，在西方發達國家，大部分衛生總費用由政府承擔，英國為85.7%。與外國政府的公共財政投入相比較，我國政府在醫藥衛生領域的公共財政投入并沒有處于主導地位。

（二）政府發揮著宏觀調控作用

全方位、多角度的保障人民健康，是我國醫藥衛生體制改革的指導思想，也是政府職能轉變的重要目標。政府如何發揮其宏觀調控作用？一是認清形勢，統一思想，切實增強深化醫藥衛生體制改革的責任感和使命感。從我國醫藥衛生體制改革的整體情況看，需要克服的困難還有很多;從群眾的實際感受看，人民對醫改初期成效的期望值明顯提高。二是強化頂層設計，增強醫藥衛生領域的改革力度，堅持醫療、醫保、醫藥三聯動。善于抓住“牛鼻子”，以重點領域的突破來帶動全局。

（三）政府是醫藥衛生體制改革的“保衛者”

政府的“保衛者”功能也就是其關于醫藥衛生體制政策的制定與執行功能。1919年，北洋政府設立了中央防疫處，這是我國首個防疫處。1994年，我國開始嘗試多種醫藥衛生體制改革。雖然醫藥衛生體制在不斷改革，但是仍有一些企業使用劣質疫苗和兜售假藥，使用不符合生產規定的醫療設備。

二、醫藥衛生體制改革中存在的問題及政府的責任

不可否認，政府部門在醫藥衛生體制改革中發揮了極其重要的作用，但是其中的存在的問題也不容小覷。

（一）政策執行力不足

2006年，黑龍江省破獲了生產銷售假狂犬疫苗案，當時鬧得沸沸揚揚。但是，時隔十二年之后，2018年長春長生公司違法生產狂犬病疫苗案件讓人們心里不僅充滿疑惑，同時也反映出政府的政策執行力的問題。各級政府在醫藥衛生工作中要從“單純的行政管理為主，轉到綜合運用法律、經濟和行政手段來定政策”，“管衛生”“強服務”，從而增強政策的執行力。

（二）法律法規不完善

在醫藥衛生體制改革中很重要的一點是相關法律法規不夠健全。截至目前，國家還沒有出臺有關醫療行為監管、醫療事故處理、醫療糾紛調處的相關法律。2002年2月國務院頒布實行的行政法規是現有醫療事故處理所依照的條例。目前，僅僅是一些地方政府出臺了相關的行政規章來處理醫療糾紛。只有健全和完善有關法律法規，依法處理醫療事故，才能加快醫藥衛生體制的改革。因此，要加快建立醫藥衛生基本法律法規制定工作，明確政府、社會、公民在醫藥衛生體制改革中的權利和義務。

三、醫藥衛生體制改革中政府的職能轉變與創新

醫藥是人民美好生活的必要保證，政府必須保駕護航，通過創新與合作，加強國際交流，完善績效考核體系和監管等方式，充分發揮“領航者”的作用。

（一）增加基礎性醫藥衛生服務投入，健全應對突發醫藥衛生事件的機制

加大在基礎性和重大公共衛生服務領域的投入力度，按照標準，嚴格分配基礎性個人醫藥費用，切實為居民健康和體檢等多項最基本的醫藥衛生服務項目和兒童早期疫苗接種等5項重大公共衛生服務項目的順利實施提供保障，使人民群眾能夠確實在改革發展中受益。依據“預防為主、防治結合”的工作理念，不斷完善預防體系，加強對艾滋病、結核病、乙肝等重點傳染病和腦血栓、糖尿病、精神疾病等慢性疾病的防護和控制工作。政府應逐步建立和完善應對重大疾病和突發醫藥衛生事件的應急機制、工作預案，加強人員培訓和物資儲備，提高政府對突發醫藥衛生事件的應急處置能力。

（二）加強政府的監管職能

監管規則和監管程序對于所有參與醫藥衛生的各種市場主體應當是公平的，無論是對醫生、病人還是對醫藥的生產者、購買者;政府的監管內容要真實，監管程序要完善，監管過程要透明，監管結果必須公開化和透明化，應善于聽取民眾意見，對于民眾反映較大的醫藥事件進行專項處理;實施專業化的監管，政府應打造一支專業化的監管隊伍，建立一支由行業分析專家、學者、律師、財務分析師等組成的相對穩定的專家隊伍，對醫藥衛生體制改革中存在的問題進行全方位監管和督促;監督執法必須及時、公平、嚴格，違法必究。相關的監管機構必須獨立于被監管主體，保證不被監管對象俘獲，充分發揮政府監督部門的監督職能;相關的監督機構本身受相關立法的約束，必須對法律負責，應實行一定的問責制。

（作者單位為東北財經大學公共管理學院）

參考文獻

[1] 應松年.社會管理當中的政府職能[J].行政管理改革，2012（1）：22-23.

[2] 周志忍，徐艷晴.基于變革管理視角對三十年來機構改革的審視[J].中國社會科學，2014（7）：66-86.

[3] 青鋒.我國政府職能轉變的路徑分析[J].行政法學研究，2008（2）：6-10.