心內科夜間急救情景模擬演練效果探討

王秀精 陳麗娜

心內科收治的心血管疾病患者，起病急、病情變化快，夜間副交感神經興奮性增強，易引起心率減慢，心肌收縮減弱，而引起患者在夜間出現竇性停博、房室傳導阻滯等嚴重的心血管事件。由于夜間醫護人員配備較少，夜里每班4名護理人員，2名醫生。3個病房單元：普通病房共80張病床，重癥監護室12張病床。平時各個病區各自為重，雖然搶救患者時，值班人員能相互幫助，但缺乏團隊意識和應急配合能力及交流溝通能力。同時，科室重視對護理人員單項操作的培訓及考核，而忽視了團體的協作演練。搶救患者時常常心理應急能力不足，表現為緊張、慌亂，工作沒有頭緒和條理[1]。因此如何在有限的醫護人員中有效、熟練、有序的完成搶救工作，至關重要。心內科針對夜間的工作特性，對心內科護士進行夜間急救情景演練的培訓，獲得良好的效果。

1 對象與方法

1.1 培訓對象與師資

2016年10 —12月對本科室36名護理人員進行夜間急救演練培訓，均為女性，平均年齡（36±14）歲，副主任護師4人，主管護師10人，護師17人，護士5人。本科27人，大專5人，中專4人。由兩位護士長及總帶教作為培訓及考核老師。

1.2 方法

1.2.1 制訂培訓方案 根據護理部和科室的培訓計劃，我們科室選擇心內科常見的心臟驟停進行情景演練方案。于2016年10—12月對科室的在職護理人員分三次循環進行急救理論知識、技能操作及夜間急救情景演練培訓。其中夜間急救情景演練培訓情景設置為夜間患者出現心臟驟停，醫生、護士根據病情需要進行心肺復蘇、吸痰、氣管插管、使用呼吸機、除顫儀、心電監護、護患溝通等，模擬夜班的工作形式，采用“兩醫兩護”的搶救模式由2名護士，2名醫生進行配合搶救。

1.2.2 急救理論知識學習 為了夜間急救配合協調，大家分析患者夜間的病情特點，選取心內科常見的搶救病例，討論發生緊急事件后，值班醫護人員如何進行分工（包括角色分配、任務分配），搶救工作中可能碰到的問題，對確定搶救流程進行討論和總結。以幻燈片向全體護士講解急救病例的相關醫學知識、急救流程、心肺復蘇知識、常用搶救儀器使用過程中的注意要點、搶救藥物的藥理特性和劑量、途徑、放置位置等。并強調搶救過程中，醫生下達的口頭醫囑，必須重誦一遍，確認無誤后方可執行。

1.2.3 單項操作培訓 根據心內科臨床的實際需求，有計劃/逐項培訓以下7項急救技能：（1）心肺復蘇；（2）除顫技術；（3）心電監護；（4）人工呼吸機的應用；（5）主動脈球囊反搏器的使用及觀察；（6）臨時起搏器的應用；（7）吸痰。培訓后每項均按福建省《醫學臨床（三基訓練）護士分冊》的考核標準考核合格。

1.2.4 模擬場景演練實施安排 選取心內科常見的搶救病例進行情景演練。夜班護士A巡視病房時，發現心源性猝死患者，立即觸摸患者頸動脈，發現無動脈搏動后，按呼叫系統呼叫重癥監護室護士B后，立即予胸外心臟按壓。重癥護士B通知值班一線醫生和二線醫生后，推搶救車和除顫儀趕至搶救現場后立即清理患者呼吸道，接呼吸氣囊進行輔助呼吸。一線醫生到位后接手護士A維持心臟按壓，與護士B以30: 2的頻率進行心肺復蘇。護士A建立靜脈通路，連接心電監護，測量生命體征，準備搶救藥品，并向醫生匯報病情。二線醫生判斷病情，下達搶救醫囑，準備氣管插管。護士A準備好呼吸機，連接好呼吸機管道，準備好氣管插管用物。二線醫生與護士B共同完成氣管插管，調試呼吸機的各種參數。發現心電監護示：室顫，二線醫生立即予雙向波200 J能量除顫一次，予下口頭醫囑，護士A重誦一遍，執行醫囑：腎上腺1 mg靜脈推注，阿托品1 mg靜脈推注，多巴胺20 mg靜脈推注，平衡液靜脈滴注，護士B做好生命征及用藥記錄。二線醫生下達吸痰醫囑，護士B準備好吸痰用物，予吸出氣道內分泌物。患者神志轉清，心電監護示：竇速，血壓升至100/60 mmHg，繼續予呼吸機輔助呼吸。搶救完畢，送患者至重癥監護室進一步治療。護士A與監護室護士做好患者病情交接后，記錄患者病情。護士B整理現場，安撫家屬。

1.3 評價方法

培訓前、后分別從理論知識，操作技能，情景演練三部分對護士進行考核。每單項分值均設為100分，每項考核成績達≥90分為單項合格。（1）理論知識考核：由護士長及帶教老師針對科室常見急救病例的相關醫學知識、急救流程、急救藥品知識、心肺復蘇知識等出試題對每位護士進行閉卷考核。（2）單項操作考核：由1名護士輪流模擬患者，36名護理人員逐一進行以上7項急救技能考核。（3）夜間急救情景演練：由2位護士長和科室總帶教老師根據人員到位情況、分工情況、急救物資到位情況、人員配合協調情況、急救處理結果、急救意識、各項操作熟練情況、現場秩序等8個方面來進行打分。

表1 培訓前和培訓后急救技能考核結果（n=36）（min）

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0的統計軟件進行處理。使用t檢驗對相關數據進行統計分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

培訓后全科36名護士，操作技能考核合格36人，合格率100%；理論知識考核36人，合格率100%；急救情景演練每4人一組，共分9組，經過三次的培訓后總考核，護士的理論知識、操作技能、應急能力、搶救水平均有協助提高，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 夜間急救培訓提高護理人員的應急能力

急癥搶救護理工作質量是衡量醫院整體水平、服務質量、應急能力的一個重要標準[2]。臨床工作中，護士作為一線工作者，及時發現病情變化，積極的給予實施急救能力，充分認識到急救是一項爭分奪秒的工作，對降低死亡率和傷殘率具有重要的意義[3]，因而掌握規范化、標準化的心血管急救知識與技能尤為重要。我們通過夜間急救情景演練的培訓，將更多的應急狀態展示在醫務人員的實際工作場所，營造緊張氣氛，鍛煉了醫務人員的實際作戰能力[4]。急救情景演練中，我們選取心內科具有代表性、常見的病例，通過擬現場急救演練，提高夜班護士的應急能力，培養護士在急救時能夠冷靜、靈活、熟練地完成整個搶救過程。并熟悉各種搶救器械的使用及放置位置，熟悉搶救藥品的劑量、使用方法及放置位置，為搶救患者生命贏得了寶貴的時間，使大家遇到相似的病例時能夠沉著應對。

3.2 夜間急救培訓增加醫護配合的協調性，增加團隊的凝聚力

《2015美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南更新》指出醫務人員應關注復蘇團隊的組建及培訓，以使各項搶救措施能在第一時間內付諸實施[5]。進行急救培訓就是醫護人員以團隊力量共同完成一系列搶救工作，體現團隊合作精神。醫護配合的演習，使醫護的配合更加熟練，有條不紊。通過急救演練明確自己的工作重點，使搶救更連續性、熟練化，提高搶救的成功率，提高醫護人員搶救配合能力的整體水平。在“戰斗”中形成的“戰斗”情誼最有感染性，使醫護之間互相理解，形成一個溫馨、融洽的工作環境，提高團隊協作能力。

3.3 夜間急救培訓有效提升低年資護士的搶救能力

年輕的護理人員雖然精力充沛，但缺乏臨床搶救的經驗，配合的協調性不夠，往往影響到搶救的有效進行。而多次演練的目的就是要讓年輕的護士將多項急救技能操作融匯其中，在演練中制造緊張氛圍，使低年資護士在實施搶救操作配合的同時歷練急診心理應對能力[6]。并使新護士明確搶救過程中自己的職責，了解其他人的工作，從而使搶救流程達到程序化，避免搶救中新護士職責不清，醫護協作混亂，進而提高護士的綜合搶救能力[7]。同時，對于年輕護理人員是一個快速成長的方式，也是表達個性的機會 。

3.4 情景模擬演練是一個寓教于樂、有趣的培訓方式

我們培訓內容是將急救知識融入模擬的急救環境，加深護理人員系統理解急救理論知識對急救技能操作的感性認識，護理人員由被動的學習轉變為主動的學習。可以增強學員學習的興趣和自主學習的能力，有效的提高急救技能的效果[8]。還可完整呈現積極搶救工作的全過程，在學習中找到工作的感覺，在興趣中學到知識，提高了護理人員的學習、工作的主觀能動性[9]。急救情景演練既有理論知識的培訓，又有單項操作的培訓，也有醫務人員間的配合搶救，內容豐富多樣有趣，使大家在放松的狀態下寓教于樂，交流經驗，創造一個默契和諧的團體氛圍，調動了大家的積極性，使大家的工作效率及工作質量都得到了提高。

4 小結

通過數次的急救情景演練，情景演練模式得到本科室護理人員的積極響應。大家暢所欲言，氣氛活躍，有效提高搶救的效率，并得到醫生、患者家屬的認可。

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