微創脊柱內固定治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床研究

胡明君

胸腰椎骨折指的是連續性破壞胸腰椎骨質的損傷[1]，它是脊柱損傷中常見病癥，可由墜落、跌倒等外力造成。此病多合并神經功能及其他臟器損傷，且治療困難大[2]。其具體損傷機制包括旋轉、分離、屈曲和側方壓縮等，此病臨床表現為損傷部位疼痛劇烈，嚴重者會表現為腹痛、呼吸困難和喪失意識等。目前其主要治療方式為保守治療和手術治療，保守治療往往不能收到理想的治療效果，常常不能有效的改善患者的神經功能障礙及腰背痛等癥狀。因此，大多數患者往往會采用手術固定治療，但是采用傳統術式椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折，其存在組織創傷大、并發癥多、住院時間長等缺點，而且此類手術還存在出血多且壓迫神經的問題，其對腰椎結構的破壞也較嚴重。近年來，微創技術逐漸盛行，其出血量少、痛苦小且恢復快。遂寧市第一人民醫院骨科自2014年1月以來采用微創脊柱內固定系統治療無神經損傷胸腰椎骨折，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取遂寧市第一人民醫院骨科于2014年1月—2016年12月收治的無神經損傷胸腰椎骨折患者78例，將其按照手術治療方式分為兩組，對照組采用椎弓根螺釘內固定法治療，治療組采用微創脊柱內固定系統治療。所有患者的損傷機制主要包括軸向壓縮、屈曲和側方壓縮等。具體病因統計如表1所示。

表1 胸腰椎骨折患者病因統計分析

治療組患者：男性27例，女性12例，平均年齡（51.3±4.5）歲。其骨折位置分別為L311例， L29例，L17例，T1212例。患者Frankel 分級為A、B、C、D、E級者分別為5、4、11、12和7例。患者Denis分級為A、B、C、D、E級者分別為14、10、8、5和2例。對照組患者：男性25例，女性14例，平均年齡（51.4±4.4）歲。其骨折位置分別為L310例， L210例，L18例，T1211例。患者Frankel A、B、C、D、E分別有6、3、10、12和8例。患者Denis分級為A、B、C、D、E分別有12、11、9、4和3例。兩組在年齡、疾病分級、性別等方面相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者接受椎弓根螺釘內固定法治療，首先對患者行全身麻醉，使患者俯臥于手術臺，位于弓形架上。手術部位應以病變處椎體為中心，并于后正中切開。在患者胸腰部以此方法切開4個15 mm左右的切口。經C型臂X線機透視，使用Weinstein法定位且置入椎弓根螺釘[3]。上述過程完成后，即完成置入螺釘的過程。然后，進行第二步復位工作。器械先后撐開前后柱和手術臺過伸法均可復位。

治療組患者接受微創脊柱內固定系統治療。首先對患者行全身麻醉，使患者俯臥于手術臺，位于弓形架上[4]。術前經X線照射垂直定位，并標記于體表[5]。計算標記處于相應節段椎弓根進入處的夾角和距離。確定進針點，透視下經皮刺入定位處[6]。置入導針沿椎弓根進入，它可逐級擴大工作通道。以置入針點為中心上下切開1 cm小創口[7]，置入頂絲且適度撐開[8]。縫合后妥善處理創口并進行止血和消毒。

1.3 效果評定

測量患者的后突畸形及矯正角度和椎體前緣高度[9]，通過這些指標判定治療方法的有效性，并且評價患者的神經功能。Frankel可分為5級，A級為最差狀態，E級為最佳狀態。Denis分級恰好與之相反。

1.4 統計學方法

采用統計學分析軟件SPSS 20.0進行統計學整理和分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

微創脊柱內固定系統治療方法臨床療效優于對照組，治療組患者術中出血量更少，手術時間更短，此外，治療組患者術后的椎體前緣高度更高。兩組患者Cobb角度經治療均有變化，治療組Frankel分級提高1.4級，對照組患者僅提高0.8級。治療組Denis降低了1.0級，對照組降低了1.5級。具體統計結果如表2、3所示。

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱骨折中的一種較為常見的病癥，由于胸腰段負重機體的大部分體重，因此其發生損傷率會更大，導致脊髓損傷或脊柱畸形等并發癥。胸腰段脊椎骨折的主要治療目的是盡量糾正畸形的脊柱，恢復其正常力線，并重建胸腰段脊柱的穩定性，以達到預防脊髓及神經根的繼發性損傷。目前較常用的治療方法為保守治療和手術治療，保守治療可能會導致骨質勞損且壓迫神經[10]，而且往往不能收到理想的治療效果，常常不能有效的改善患者的神經功能障礙及腰背痛等癥狀。因此，大多數患者往往會采用手術固定治療，但是傳統的椎弓根螺釘內固定存在出血多、壓迫神經且易復發等問題。近年來微創手術的盛行為此項治療帶來福音，它最大特點為出血少且效果好。因此，現研究選用微創脊柱內固定系統治療方法為治療組。

微創脊柱內固定系統治療為一種微創手術方式[11]，其具有切口小、創傷小及出血量少等優點。此方法是指通過微創方法將螺釘置于椎體，以便確切穩定地固定腰椎，然后經置釘、復位和穿棒等一系列操作完成治療。單純椎弓根釘內固定椎體上方承擔力約80%[12]，這導致術后椎體易磨損且不穩定，術后復發率高，應用改良腰椎成形術可以最大限度保存組織完整性且達到治療目的。本手術為了充分暴露棘突，切口開到關節突出的部位，二者無需相連，僅在上、下分別切開且顯露出棘突即可。大于30%者可行壓縮回復式減壓術，小于30%者可只行椎弓根內復位，并且植骨至椎體內外。切口需平整、呈直線且避免損失周邊組織。將棘突下方2/3處切除，且包括與病變椎體相關的韌帶。傳統方法破壞腰椎后路結構且影響脊柱穩定性[13]。微創方法使術野暴露充分且減少殘腔的存在。微創術中的植骨可以達到永久融合的效果[14]，我們采用的是咬除棘突和椎板所制小骨塊，經濟且耐用[15]。研究結果顯示，治療組效果優于對照組。微創脊柱內固定系統法可以有效固定病變椎體，因此椎體前緣高度增加更為明顯，此外修復后的胸腰段脊柱的穩定性保證了Frankel神經功能提高更為明顯。治療組患者提高1.4級，對照組患者僅提高0.8級。其微創性使得患者的Denis疼痛分級降低較少，即術后患者疼痛感更輕。治療組Denis降低了1.0級，對照組降低了1.5級。此外，術后隨訪的結果表明治療組患者椎體高度丟失幾乎為零，此方法可以減少椎間隙高度丟失和減輕韌帶折疊程度。

綜上所述，微創脊柱內固定系統治療方法相對于傳統椎弓根螺釘內固定術，其主要的優點在于能夠減少傳統手術入路的相關并發癥，并且能夠提供安全有效的手術方式。由于其具有手術切口小、出血少、恢復快、創傷小、住院日短等優勢，目前正受到越來越多的關注。不但可以保持胸腰椎結構完整且減小出血量和殘腔，此外它還可以減輕患者的疼痛程度，保存其神經功能和椎骨完整性。但是本組病例數較少，隨訪時間短，其臨床療效仍需要大規模的臨床病例報道及長期隨訪證實。

表2 微創脊柱內固定系統治療無神經損傷胸腰椎骨折結果

表3 微創脊柱內固定系統治療無神經損傷胸腰椎骨折Frankel分級

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