窗口藥師發(fā)藥時間與發(fā)藥差錯間的關(guān)系探索

楊新

門診藥房是醫(yī)院直接面向社會的窗口之一，是醫(yī)院為患者提供藥物治療的終端環(huán)節(jié)；門診藥房的主要職責(zé)是為患者提供處方審核、藥品調(diào)劑、藥品復(fù)核以及藥物發(fā)放；門診藥房是患者在門診治療整個流程中的終端環(huán)節(jié)，具有與患者接觸時間短、人流量大、任務(wù)繁瑣、責(zé)任重大等特點[1-2]，因此，門診藥房窗口藥師的工作效率、準確性嚴重影響到門診患者的用藥安全與時效。隨著醫(yī)改的不斷深入，藥品零加成的大力推進，導(dǎo)致醫(yī)院門診就診人流量急劇增加、門診藥房窗口藥師復(fù)核發(fā)藥工作量增加，進而導(dǎo)致差錯數(shù)量增加[3-4]。為了提高窗口藥師工作的效率和降低發(fā)藥差錯率，現(xiàn)將窗口藥師工作時間與差錯率之間的關(guān)系進行調(diào)研，旨在探索窗口藥師最佳復(fù)核時間與差錯率之間的關(guān)系，為提高窗口藥師的工作效率與正確率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2017年第一季度我院門診藥房窗口藥師差錯登記表；2017年第一季度我院門診藥房窗口藥師發(fā)藥差錯明細信息；2017年第一季度我院門診藥房窗口藥師復(fù)核時間登記明細信息。

1.2 研究方法

通過EXCEL 2012將2017年第一季度我院門診藥房窗口藥師復(fù)核發(fā)藥差錯明細逐一錄入，主要內(nèi)容包括：患者姓名、聯(lián)系方式、發(fā)藥時間、處方序列號、調(diào)劑藥師、復(fù)核發(fā)藥藥師、差錯明細、是否解決等；通過平均復(fù)核時長與發(fā)藥差錯數(shù)量對比分析，探索窗口藥師復(fù)核發(fā)藥時間與差錯之間的關(guān)系，探尋最佳窗口復(fù)核時長，以降低窗口發(fā)藥差錯。

1.3 納入標準

（1）患者信息登記詳細清楚；（2）差錯明細登記詳盡清晰；（3）經(jīng)核實后差錯信息屬實并處理完善的。

1.4 排除標準

（1）患者信息登記模糊不清的；（2）差錯明細登記不詳或難以辨認的；（3）經(jīng)核實后差錯信息不實的。

2 研究結(jié)果

窗口藥師發(fā)藥時長與差錯統(tǒng)計，詳見表1。窗口藥師發(fā)藥時長與差錯率比較見圖1。

圖1 窗口藥師發(fā)藥時長與差錯率之間的比較

3 分析與討論

由表1得知，隨著窗口藥師復(fù)核發(fā)藥的時間的逐漸增加，出現(xiàn)發(fā)藥差錯的概率也隨之增加，其中，復(fù)核發(fā)藥時間在1.5～2 h，差錯數(shù)量的增加較為明顯，差錯率的發(fā)生呈倍數(shù)級增加。由圖1可以看出，當發(fā)藥時間由1.5～2 h增加，發(fā)藥差錯率呈倍數(shù)級增加。由此可見，隨著工作時間的延長，窗口藥師復(fù)核發(fā)藥的專注度在逐漸下降，疲勞程度逐漸增加，導(dǎo)致發(fā)藥的差錯率逐漸增加。結(jié)合表1建議窗口藥師的發(fā)藥時間控制在1～1.5 h較為合適，時間再延長，則可能導(dǎo)致發(fā)藥差錯急劇增加。有文獻報道[1-7]：絕大多數(shù)的發(fā)藥差錯都是由藥師引起的，工作習(xí)慣欠佳、責(zé)任心不強、復(fù)核發(fā)藥注意力不集中、未按照標準操作規(guī)程進行“四查十對”復(fù)核等等一系列因素，最終導(dǎo)致復(fù)核發(fā)藥時狀況百出、同時，窗口藥師復(fù)核發(fā)藥時的個人因素，如：身體狀況欠佳、視力疲乏、個人情緒等相關(guān)因素[1-5]，也是導(dǎo)致窗口藥師在高強度、高壓力、高輸出量的門診藥房工作時，最終導(dǎo)致復(fù)核發(fā)藥差錯的客觀原因。

表1 窗口藥師發(fā)藥時長與發(fā)藥差錯數(shù)及比例關(guān)系表

由門診藥房統(tǒng)計登記的復(fù)核發(fā)藥差錯明細可以看出，發(fā)藥差錯主要體現(xiàn)在藥物數(shù)量差錯、相似規(guī)格差錯、相似包裝差錯、藥物劑型差錯以及用法用量差錯等方面，與文獻報道[5,8]藥房發(fā)藥差錯存在一定程度的相似相同之處。例如：非洛地平緩釋片有2.5 mg和5 mg兩種規(guī)格的藥物，由于藥盒基本上完全相同，僅規(guī)格不同，常常導(dǎo)致發(fā)藥差錯的出現(xiàn)；再如輝瑞制藥生產(chǎn)的氨氯地平片（絡(luò)活喜）與阿托伐他汀鈣片（立普妥），由于都是同一公司生產(chǎn)，藥盒包裝極為相似，在復(fù)核發(fā)藥的過程中，稍有疏漏即可導(dǎo)致發(fā)藥差錯的出現(xiàn)；還有如內(nèi)分泌科常用的胰島素制劑，如地特胰島素、諾和胰島素等，由于通用名基本相似，僅商品名存在細微差別，如果藥師審方復(fù)核不仔細，極易導(dǎo)致差錯的發(fā)生。

4 結(jié)語

隨著窗口藥師復(fù)核發(fā)藥的時間的延長，發(fā)藥差錯的發(fā)生不但不能避免，還會隨著發(fā)藥時間的延長而急劇增加，建議窗口藥師復(fù)核發(fā)藥時間控制在1.0～1.5 h為宜。同時，結(jié)合發(fā)藥差錯的類型，制定合理的解決方案，如粘貼醒目標簽、相似藥物分開擺放、定時輪換崗位、適度活躍氣氛等，結(jié)合實際工作中的問題及時改進優(yōu)化，藥師認真負責(zé)，進而使發(fā)藥差錯率降到最低，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的藥學(xué)服務(wù)。

[1] 劉萍，張衛(wèi)同，徐子玲，等. 門診藥房常見的發(fā)藥差錯原因與防范措施分析[J]. 中國藥房，2013，24（37）：3547-3550.

[2] 高紅順. 分析門診西藥房發(fā)藥差錯原因及預(yù)防對策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（17）：179.

[3] 斌蘭. 門診藥房發(fā)藥差錯的原因分析及防范[J]. 中國藥事，2013，27（10）：1108-1109.

[4] 彭詩榮. 門診藥房發(fā)藥差錯分析和改進措施[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（7）：46-47.

[5] 閆德峰. 門診藥房配方發(fā)藥差錯原因與預(yù)防措施分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：181-183.

[6] 劉加元. 醫(yī)院門診中藥房發(fā)藥差錯原因及處理措施研究[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（16）：134.

[7] 王彥軍. 醫(yī)院處方調(diào)劑差錯及分析[J]. 中國藥業(yè)，2015，24（21）：183-184.

[8] 湯晨. 淺析藥房藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生原因與對策[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2014，4（3）：14-15.