奧氮平聯合電針治療男性精神分裂癥陰性癥狀30例臨床分析

林峰 陳明

以陰性癥狀為主的精神分裂癥致殘率較高，臨床上對該類患者治療難度大[1-2]。而目前奧氮平作為臨床常用的新一代抗精神病藥物對精神分裂癥的陽性癥狀療效確切，但對陰性癥狀的改善欠佳。而羅和春等提出電針合并藥物對陰性癥狀具有協同治療作用[3]。現實驗采取奧氮平聯用電針治療男性精神分裂癥陰性癥狀，所述實驗結果如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

入組標準：（1）符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準[4]；（2）自2015年1月—2017年10月在我院男性病房住院首次發病的18～60歲患者；（3）以陰性癥狀為主，陽性及陰性癥狀量表評分≥60分；（4）排除嚴重器質性疾病者；（5）所有患者簽署知情同意書。將60例入組患者按入住男性病房順序隨機分為兩組各30例，平均年齡為（37.4±5.8）歲，平均病程（2.3±0.7）年，大專以上學歷18例，高中學歷20例，小學及以下的為22例，兩組患者上述一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪結束時未見脫落者。

1.2 研究方法

對照組僅每日1次規范服用奧氮平10 mg，觀察組再加用電針，針刺百會穴、印堂穴、雙側太陽穴后留針40 min，并連接到能給予連續波的G685電針治療儀，強度以患者感麻、脹及肌肉收縮為宜，每周5次，共治療30次。必要時加用苯二氮卓類安眠藥促進睡眠，此外禁止合并其他任何抗精神病藥及類似藥物和電抽搐治療，如不能耐受者需退出實驗。所有患者均治療6周，分別于治療前和治療后第2、4、6周由經過培訓的精神科醫師應用PANSS量表對患者進行評定，定期2周復查心電圖和生化。

1.3 觀察指標和判定標準

用PANSS量表[5]評分評定治療前后分值并記錄兩組不良反應。其評分分為7級，1級為無癥狀，7級為重癥，且分數越高癥狀越嚴重。其標準為：＞75%為痊愈，51%～75%為顯著進步，25%～50%為進步，＜25%為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0數據分析，所采集計量資料均符合正態分布，采用表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈10例（33.3%），顯著進步7例（23.3%），進步6例（20.0%），無效7例（23.3%），總有效率為76.7%；對照組痊愈3例（10.0%），顯著進步4例（13.3%），進步4例（13.3%），無效19例（63.3%），總有效率36.7%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后PANSS總分和陰性癥狀量表分值

觀察組在治療2周末PANSS總分、陰性癥狀分值比治療前均有降低（P＜0.05），而對照組在治療4周末PANSS總分、陰性癥狀分值比治療前降低（P＜0.05）。而且兩組治療同期，在治療4周末和6周末兩組PANSS總分、陰性癥狀分值差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 不良反應

兩組不良反應均較輕，觀察組有轉氨酶輕度增高1例，未做處理可耐受。觀察組體質量增加1例、嗜睡2例、便秘1例；對照組體質量增加2例、嗜睡1例、便秘2例等，無需特別處理。余每2周復查生化及心電圖均無異常。

3 討論

精神分裂癥陰性癥狀的發生機制可能與DA功能減退和5-HT功能的失衡有關[6]。而根據中醫學的理論，精神分裂癥屬中醫“癲狂”中的“癲證”，其治則宜理氣化痰，醒腦開竅，取穴多選督脈和手足厥陰經穴，現在臨床上選取了百會、印堂、太陽穴等穴[7]。而電針百會、印堂等穴，具有影響腦內不同區域單胺類神經遞質的代謝，而提高腦內5-HT及DA能神經元的活性，調整5-HT受體的數量和功能，并協調NE和5-HT之間的平衡作用[8]。研究結果顯示，觀察組治療男性精神分裂癥陰性癥狀時于治療的第2周末PANSS總分、陰性癥狀分值比治療前均有降低（P＜0.05），而對照組治療男性精神分裂癥陰性癥狀時于治療的第4周末療效才明顯（P＜0.05），而且治療同期，特別是治療4周和6周后兩組間量表評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。而且觀察組未增加不良反應，兩組間不良反應的差異無統計學意義（P＞0.05）。奧氮平聯合電針治療對男性精神分裂癥陰性癥狀的改善情況比單一藥物治療效果好而且安全。

表1 兩組治療前后PANSS總分和陰性癥狀量表分值）

表1 兩組治療前后PANSS總分和陰性癥狀量表分值）

注：兩組治療前比較*P＜0.05，兩組間比較#P＜0.05

組別 例數（n） 治療前 治療2周末 治療4周末 治療6周末PANSS總分觀察組對照組陰性癥狀觀察組對照組30 30 89.96±12.97 88.62±13.19 71.63±11.34*80.52±12.21 58.59±10.30*#71.82±11.66*42.59±10.44*#58.62±10.94*13.23±4.08*#19.97±5.46*30 30 28.28±5.42 27.79±5.39 19.14±4.01*22.62±5.94 15.74±3.95*#21.28±5.24*

[1] 顏文偉．精神分裂癥的陰性癥狀[J]．上海精神醫學，1990，32（2）：88.

[2] 郭田生，楊玲玲．難治性精神分裂癥的研究進展和處理[J]．國際精神病學雜志，1997，24（4）：193-198．

[3] 羅和春，庫寶善．電針治療常見精神病[M]．北京：北京醫科大學出版社，1993：57-62．

[4] 陳彥方．中國精神障礙分類方案和診斷標準[M]．濟南：山東科學技術出版社，2001：75-76.

[5] 汪向東，王希林，馬弘．心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：267-277．

[6] 王萍，王新法，李曦，等. 電針合并利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀對照研究[J]. 遼寧中醫雜志，2005，32（7）： 710-711.

[7] 石學敏．針灸學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2005：229-230.

[8] 韓毳，李學武，羅和春，等．電針與麥普替林治療抑郁癥患者的對照研究[J]．中國中西醫結合雜志，2002，22（7）：512-514，521.