穴位注射聯合穴位按摩治療消化道癌術后胃癱的臨床觀察

陳靜 李瑞 胡文婷

術后胃癱綜合征（Postoperative gastroparesis syndrome，PGS）是指患者手術后出現的以胃流出通道的非機械性通過障礙、胃內排空遲緩等為主要現象的一種胃排空功能紊亂綜合征[1]。目前在臨床工作中發現術后胃癱患者日益增多，我科自2016年3月—2017年3月采用西醫規范治療的同時運用穴位注射、穴位按摩兩項技術治療PGS，療效明顯，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2016年3月—2017年3月在我科行消化道手術后診斷為PGS的患者28例，采用隨機數字表法將28例患者分為對照組14例及觀察組14例。統計入組的患者在其年齡、性別及手術方式三方面的差異，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

納入標準：（1）符合PGS的診斷標準；（2）能耐受穴位注射及穴位按摩者；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）不符合上述診斷或納入標準；（2）伴嚴重心、肺、腎及內分泌疾病者；（3）未按規定治療者。

1.2 胃癱診斷標準

現階段國內未統一PGS標準，故我科采用國內外科普遍認可的胃癱診斷標準：（1）患者在胃腸減壓管夾閉或拔除后，出現嚴重的惡心、嘔吐，經消化道造影檢查提示胃排空障礙；（2）胃內引流量＞800 mL/d，且持續時間＞10 d；（3）無水電解質酸堿失衡；（4）患者無使用過能夠影響胃腸道排空或消化道平滑肌的藥物病史[2]。

1.3 方法

對照組：常規治療：（1）禁食水、持續胃腸減壓；（2）行腸外及腸內營養治療；（3）將高滲溫熱鹽水從胃管注入，2次/日；（4）5%葡萄糖+紅霉素1 g靜滴，2次/日[3]。

觀察組：在常規治療基礎上，給予患者雙側足三里穴位處用新斯的明0.2 mg穴位注射，2次/日。再選取以下五穴行穴位按摩（足三里、中脘、氣海、上巨虛、三陰交），2次/日。如腹脹伴惡心及嘔吐者另加天樞及內關穴位按摩[4]。

1.4 療效觀察

觀察指標:（1）痊愈：胃腸減壓管未引流出胃液，經消化道造影檢查顯示胃蠕動恢復正常，拔除胃腸減壓管后無惡心及嘔吐現象，可進食少量流食；（2）有效：胃腸減壓后負壓引流袋內引流液量下降，患者行胃腸道X線造影提示胃排空功能及蠕動輕度減弱，患者在夾閉胃腸減壓管后表現出輕度惡心或伴嘔吐，胃腸引流減壓管不能拔除；（3）無效：胃引流量無減少，短時間關閉胃引流通道后仍出現嚴重惡心嘔吐，胃腸引流減壓管不能拔除者[5]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療有效率比較

對照組總有效率92.8%，其中痊愈10例，有效3例，無效患者1例；觀察組總有效率達到100.0%，痊愈患者11例，有效3例，無效0例。結果顯示兩組治療總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 胃腸動力恢復時間比較

以胃腸道泛影葡胺X線造影示胃蠕動恢復正常或胃排空功能及蠕動輕度減弱。兩組患者胃腸動力恢復時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 胃液引流量比較

經過14 d治療后，兩組胃液引流量較治療前下降，差異具有統計學意義（P＜0.01）；兩組組間比較，差異同時具有統計學意義（P＜0.0l）。見表3。

表1 PGS患者經兩種治療方法后總有效率

表2 PGS患者經兩種治療后恢復胃腸動力的時間

表3 PGS患者經兩種治療前后胃液引流量比較 ） （ml）

表3 PGS患者經兩種治療前后胃液引流量比較 ） （ml）

組別 治療前 治療后對照組（n=14）觀察組（n=14）1 247±189 1 305±138 255±184 174±149

3 討論

胃癱綜合征是消化道手術后較為常見，且目前日益多發的并發癥，其發病機制尚未完全明確，多項研究均考慮可能由于術中對胃部的損傷致交感神經叢出現興奮并使其神經末梢釋放的兒茶酚胺增多，以致殘胃平滑肌收縮功能減退。

PGS癥狀屬于中醫理論中的“胃反”“痞滿”，其原因為脾胃受損、胃失和降、脾失健運。治療當以“和胃降逆、健脾化濕、行氣消痞除滿”為原則[6]。

依據以上治療原則我科選取的按摩穴位有：足三里、中脘、氣海、上巨虛、三陰交，配穴為內關及天樞。足三里能健脾胃、消積滯；中脘能和胃健脾、降逆利水；氣海補臟腑之虛；上巨虛調和腸胃；三陰交健脾和胃。配以內關與天樞加強了調理腸胃、降逆止嘔作用。以上穴位聯合應用，能夠起到和胃降逆、健脾化濕、行氣消痞除滿的作用。

新斯的明對胃腸道平滑肌有較強的興奮作用，加快胃腸道功能的恢復[7]。在足三里穴位中注入此藥，不僅能夠發揮其藥物作用，同時通過穴位按摩的持續刺激，達到針刺和藥物作用的雙重效果，起到協同作用[8]。

綜上所述，在西醫規范治療術后胃癱的治療措施中聯合穴位注射及穴位按摩能夠減少術后PGS患者的胃腸功能恢復時間。

[1] 董萬斌，閏玉潔，趙增喜，等. 溫針灸聯合腸內營養治療術后胃癱綜合征的臨床療效觀察[J]. 環球中醫藥，2017，10（9）：1034-1036.

[2] 秦新裕，劉鳳林. 術后胃癱綜合征的發病機制和治療[J]. 診斷學理淪與實踐，2006，5（1）：13-15.

[3] 黎官印，彭勇，馬海，等. 胰十二指腸切除術后胃癱綜合征的綜合治療[J]. 肝膽胰外科雜志，2017，29（4）：308-310，342.

[4] 陳軍，何平，趙勇，等. 溫針灸加穴位注射治療術后胃癱綜合征的臨床觀察[J]. 浙江中醫雜志，2015，50（12）：907-908.

[5] 孫華，王道海. 不同針灸方法治療術后胃癱綜合征療效觀察[J].中國針灸，2007，27（3）：173-175.

[6] 宋傳黎，孫振飛，譚啟秀. 中西醫結合治療術后胃癱綜合征[J].中國繼續醫學教育，2014，6（4）：84-85.

[7] 王占軍，高桂蓮，劉春宏，等. 新斯的明聯合維生素B_1足三里穴位封閉治療腹部術后脹氣臨床觀察[J]. 浙江中醫雜志，2016，51（8）：596.

[8] 馬立安，張晨，沈苑. 針灸聯合腸內營養治療胃術后胃癱綜合征[J]. 浙江中醫雜志，2014，49（9）：672.