中青年高血壓患者治療依從性調查及護理對策

方青枝 柯夢靜

原發性高血壓病是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，是最常見的心血管疾病之一，具有死亡率高、致殘率高的特點[1]。高血壓患者的治療依從性的好壞直接影響病情的發展和治療效果[2]。流行病學資料表明，近10年高血壓發病呈年輕化趨勢，中青年高血壓病患者逐年增多[3]。由于多數中青年高血壓患者的癥狀不明顯，對生活或工作影響不大，同時由于負擔重壓力大和對高血壓知識認知的缺乏，不會引起高度重視，因此，現研究主要通過對中青年高血壓患者治療依從性現狀調查分析，探討提高中青年患者治療依從性的有效護理對策。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2016年11月—2017年3月就診于廈門某三甲醫院的中青年高血壓患者，包括住院患者及門診患者。入選條件：（1）年齡18～59歲；（2）符合1999年WHO/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南的診斷標準，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（3）意識清楚，對答良好，理解力正常。

1.2 調查內容

包括一般情況：姓名、性別、年齡、職業、文化程度、經濟來源、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療費支付方式、病程等。調查表包括：研究對象一般情況、高血壓監測、服藥和生活行為遵醫依從性測評。

1.3 調查方式

選擇廈門某三甲醫院心內科病房及心內科門診符合條件的研究對象，取得患者知情同意，現場發放問卷，患者自行填寫并當場回收；對于不能自行填寫者，以無暗示的方式協助其完成問卷，填寫完畢統一收回。

以依從性好、一般、差為標準：結合高血壓患者問卷的評分情況進行綜合計分，大于85分為好，60～85分為一般，60分以下為差[4]。

部分變量中如高血壓依從性的測評：程度選項時程度最高者為2分、其次為1分、余者不得分；是/非選擇項時答對一項記1分，反之不計分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行資料錄入、整理及統計分析處理。計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次調查共回收有效問卷181份，有效回收率為90.5%。治療依從性方面，調查人群中，治療依從性好36例，占19.9%；治療依從性一般50例，占27.6%；治療依從性差95例，占52.5%。中青年高血壓患者治療依從性與多種因素有關，中青年高血壓患者一般情況對其治療依從性構成比的比較見表1。

3 討論

依從性是指患者的行為在藥物、飲食、生活方式改變方面與醫學指引的意見相一致的程序[5]。本次調查的中青年高血壓患者中，對治療的依從性普遍較差，僅19.9%的患者依從性好，超過一半（52.5%）患者治療依從性差，治療依從性差的原因與年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、經濟情況等因素有關。隨著年齡增長，職業的穩定，受教育程度的提高，高血壓病治療依從性有相應提高，說明患者高血壓病知識掌握越多，治療的主動性就越高，患者高血壓病知識的知曉狀況是影響治療依從性的重要因素[4]。

3.1 忽視對血壓的監測

隨著生活方式的改變，我國高血壓患病率持續增長，近年來，高血壓患病人群的年輕化趨勢越來越明顯，中青年人工作壓力大，負擔重，社會心理壓力大，生活節奏快無暇顧及健康問題[1]，且高血壓是一種慢性疾病，一般沒有明顯的自覺癥狀，因此中青年患者常無意識或以沒時間為由而忽視對血壓的監測。調查顯示，中青年高血壓患者血壓監測認知和依從性方面普遍較差。

3.2 不正確的服藥方法

高血壓是一種病情嚴重程度與癥狀不平衡的慢性病。同時亦是一種能控制而難以治愈的疾病[6]。高血壓患者一般需終身服藥，藥物治療可有效地控制高血壓的不良并發癥。中青年患者由于自身身體素質較好，加上一般沒有明顯的自覺癥狀，因此認為服藥是多余的。調查顯示，調查對象的服藥行為認知和依從性普遍較差，有些患者認為高血壓不需要長期服藥，有些患者認為自己年輕力壯，不需要服藥，有些患者并未按照醫生的建議服藥，常有忘記服藥或憑感覺服藥的經歷，有些患者擔心藥物的毒副作用，因而對藥物有恐懼感，不愿意服藥。

3.3 不規律的生活方式

高血壓病的治療是綜合性的，不能單靠藥物控制，清淡飲食、適量運動、控制煙酒在高血壓的輔助治療上尤為重要。部分中青年患者抱有不在乎的心理，認為自己還年輕，等老了以后再注意身體也不晚，因此在飲食、運動、煙酒等方面不聽從醫生的指導。調查中，有些患者不清楚高血壓患者飲食要求，有些患者在患病前高鹽高脂飲食，而在確診高血壓后仍未改變飲食習慣；有些患者不能正確認識到運動的重要性，有些患者雖有運動，但不知道正確的運動方式及運動時間；多數患者能正確意識到煙酒能夠加重血壓的升高，但由于生活壓力、工作應酬、自制力差等多方面的原因，并未戒煙酒或限制煙酒。

表1 中青年高血壓患者一般情況對其治療依從性構成比的比較

3.4 對策

3.4.1 提高中青年患者對高血壓病的正確認識 中青年工作壓力大，負擔重，社會心理壓力大[1]，不能正確認識到高血壓病的危害及其嚴重性，因此，提高中青年患者對高血壓病的正確認識是提高治療依從性的有效方法之一。醫護人員應向患者講解高血壓病的相關知識，指導患者正確且較全面認識高血壓；在診室及病區走廊張貼關于高血壓健康教育的宣傳海報，包括高血壓病的一般知識、治療及一些案例等，盡量設計得簡明易懂，圖文并茂，讓人印象深刻；同時強調積極治療的重要性。

3.4.2 提高中青年高血壓患者服藥依從性 不按醫囑服藥是中青年患者治療依從性差的主要原因之一。調查結果顯示，遵醫囑服藥的人數比例少，說明患者并不能全面認識高血壓藥物的作用，沒意識到長期規律服藥對高血壓控制的重要性，多數患者感覺不適、血壓高時才服藥，并且常有隨意停藥或漏服藥的經歷。因此在治療護理活動中，醫護人員可通過個別咨詢、書面指導、團體指導等方式加強宣教，提高患者對高血壓病規則用藥物的認識[7]，通過服藥備忘錄、設置手機定時提示的方式以減少“忘服藥”；另外家庭支持也能夠提高中青年高血壓患者的藥物治療依從性，促進患者血壓控制[8-9]。調查結果顯示，相比于未婚、離異或喪偶的患者，已婚患者的治療依從性較高，因此，醫護人員應積極調動患者的家庭支持系統，除了患者本人，還應告知家屬遵醫囑服藥的重要性，讓家屬積極參與到患者的治療和監測中，及時提醒患者服藥，以提高服藥依從性。

3.4.3 提高中青年患者生活方式的依從性 （1）指導患者合理膳食：在調查人群中，有高鹽高脂飲食患者占比例高，因此，應指導患者飲食宜低鹽、低脂，勿暴飲暴食，少吃或避免含飽和脂肪酸多的動物脂肪，如: 動物內臟、腦髓等，適當補充蛋白質，多吃粗糧、蔬菜水果及降壓、降脂的食物，如: 芹菜、黃瓜、海帶、山楂、香菇、黑木耳、蘑菇等[7]。（2）指導患者適當活動鍛煉：在調查的人群中，多數患者沒有養成良好的健康運動方式。因此，醫護人員應告知患者適當的運動不僅可以降低血壓，還能穩定情緒，消除焦慮狀態，讓患者明白適當運動是控制血壓最廉價且有效的方式。根據高血壓患者的年齡、軀體狀態等具體情況選擇適合的運動方式，如踮著腳尖走樓梯、散步、跑步、游泳、太極拳等有氧活動[7]；指導患者合理安排運動時間，可根據個人對運動的反應和適應程度，采用每周3次或隔日1次，或每周5次等不同的間隔周期，若每天運動，則每次運動量不可過大。（3）指導患者戒煙限酒：煙中尼古丁和酒精均可引起血壓升高。有飲酒習慣者應限量飲酒；吸煙可加速動脈粥樣硬化，危害自身及家人健康，還會降低藥物的療效，醫護人員應建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙，同時也應對戒煙成功者進行隨訪和監督，避免復吸。

[1] 游桂英，胡曉林，方進博，等. 171例中青年高血壓患者健康知識調查分析[J]. 西部醫學，2012，24（3）：477-479.

[2] 王靖，趙應蘭，楊愛芝. 社區中青年高血壓患者服藥依從性的調查[J]. 河北醫藥，2013，35（8）：1245-1246.

[3] 劉文瀾. 中青年高血壓的特點及防治[J]. 吉林醫學，2012，7：4643-4644.

[4] 趙翠紅. 中青年原發性高血壓患者藥物治療依從性影響因素調查[J]. 山西職工醫學院學報，2012，22（1）：53-55.

[5] 宋燕，楊楠，趙麗. 中、青年高血壓患者服藥治療依從性的調查分析[J]. 中國保健營養，2015，25（9）：328-329.

[6] 李亞男，孫志嶺，嚴臘梅，等. 中青年高血壓患者治療依從性的影響因素分析[J]. 護理學報，2014，21（8）：1-5.

[7] 樊玲. 社區中青年高血壓病健康教育[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（2）：387.

[8] 滕斌，林樂平，王泰蓉. 家庭支持對社區中青年高血壓患者藥物治療依從性的效果評價[J]. 上海預防醫學，2012，24（5）：267-269.

[9] 崔秋紅. 高血壓病患者的社區康復護理[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（3）：231-232.