對非酒精性脂肪肝患者飲食和運動的護理干預

鄒銀波

非酒精性脂肪肝是一種臨床病理綜合征[1]。根據病理特征可分為單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎相關肝硬化，現分析對非酒精性脂肪肝患者飲食和運動的護理干預，詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年1月—2017年3月收治的非酒精性脂肪肝患者60例，采用隨機數字法分為兩組，納入標準：無飲酒史或飲酒者乙醇量男性每周＜140 g，女性每周＜70 g；除外病毒性、藥物性肝炎、全胃腸外營養等導致脂肪肝的特定疾病；除發病的臨床表現外，表現為乏力、消化不良、肝區隱痛；肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準；肝臟組織改變符合脂肪肝性病的病理學診斷標準。觀察組（30例）男女比例為17: 13，年齡37～67歲，平均（54.6±3.6）歲。對照組（30例）男女比例為19：11，年齡36～68歲，平均（53.9±4.1）歲。經診斷，肥胖性脂肪肝33例，糖尿病脂肪肝27例。對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均在治療的過程中進行護理干預，對照組采用常規護理，對患者進行健康宣教，講解脂肪肝的相關知識，使患者在思想上重視疾病的危害性。教導患者注意工作、生活的規范性、科學性，指導患者飲食保證“質”和“量”，經常參加體育鍛煉。除常規飲食護理和運動護理外，不干預其他飲食和運動護理。進行心理護理，讓患者正確看待疾病，保持心情舒暢。

觀察組在對照組基礎上進行針對性護理（飲食和運動護理），具體有：（1）飲食護理：合理控制熱能，并限制脂肪攝入。限制糖類、食鹽的攝入，補充足夠的維生素和礦物質。每日攝入的碳水化合物、脂肪、蛋白質、鈉鹽攝取比例適當，蒸、煮的烹調方式優于炸、煎。一日三餐應定時、定量；（2）運動護理：進行適當的有氧運動，如慢跑、快走、騎車、跳舞、游泳、太極等。運動心率=70%～80%×最大心率，最大心率=170-年齡。持續時間為20 min以上，但是不要超過120 min，時間選在下午4 h后或晚上進行。

1.3 判定標準[2]

護理3個月后，對比兩組患者體質量、血糖、血脂情況，本次護理效果判定如下，顯效：體質量下降≥10%，空腹血糖維持在3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h≤7.8 mmol/L，膽固醇3.9～6.5 mmol/L；有效：體質量下降≥5%～9%，血糖、血脂下降但未至顯效標準；無效：體質量下降0～4%，血糖、血脂無變化，或沒有達到有效標準。

1.4 統計學方法

所有數據均采用統計軟件SPSS 20.0進行分析處理，其中計量資料采用表示，采用t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05則表明數據差異有意義。

2 結果

經過3個月護理后，觀察組的護理總有效率為96.6%，對照組的護理總有效率為73.3%，觀察組的護理總有效率高于對照組，對比差異具有統計學意義，P＜0.05。如表1所示。

表1 兩組護理效果對比

3 討論

正常肝臟的脂肪含量為2%～4%，當肝細胞內的脂質積聚超過肝濕重的5%，成為脂肪肝[3-5]。非酒精性脂肪性肝病患者的遠期死亡率高于同期年齡和性別配對的健康成人，眾多臨床研究顯示非酒精性脂肪肝會使50歲以下患者的壽命縮短4年，50歲以上患者縮短10年[6]。隨著肥胖和與之相關的胰島素抵抗的發病率逐年上升，非酒精性脂肪肝逐漸成為常見的肝病，因此在治療的同時，非酒精性脂肪肝的護理方式受到了廣泛的關注。

脂肪肝是由多種病因引起并與生活習慣密切相關的疾病，因此適宜采用治療+護理的模式進行治療。臨床研究發現，采用飲食控制和運動護理能夠減輕體重，體質量減輕8～10 kg，可以減輕脂肪肝[7]。脂肪蓄積在疾病發生占據首要地位，因此減少脂肪的蓄積會降低纖維化進展和肝臟相關疾病死亡的風險，相關實驗表明，進行飲食控制和運動護理的患者，肝臟組織學得到改善[8]。飲食護理是一種輔助措施，運動鍛煉也對減肥作用非常有限，但是臨床研究發現，運動能夠使患者體內兒茶酚胺及腎上腺素分泌增加，胰島素分泌減少，使甘油三酯酶分泌增加，促進脂肪組織中游離脂肪酸在肌肉中氧化利用。運動能夠增加心肺適應性，減少心血管病危險因素。現進行不同護理的兩組患者，經過3個月護理后，觀察組的護理總有效率高于對照組，對比差異具有統計學意義，P＜0.05。采用飲食和運動護理，能夠改善患者的生活習慣，控制體質量，對于維持減肥效果具有積極的作用。

綜上所述，采用飲食和運動護理干預非酒精性脂肪肝，臨床效果顯著。

[1] 陳成，韓秀清，劉春花，等. 海星皂苷對非酒精性脂肪肝大鼠肌肉胰島素信號通路的影響[J]. 中國藥理學通報，2017，33（4）：512-516.

[2] 李軍漢，蘇全生，孫君志，等. 運動和飲食調整對內質網應激介導非酒精性脂肪肝大鼠模型肝細胞凋亡的影響[J]. 中國運動醫學雜志，2017，36（1）：36-43.

[3] 祝娟娟，程明亮，任婷婷，等. 藍莓益生菌通過影響IL-22/JAK1/STAT3信號通路改善非酒精性脂肪肝的研究[J]. 重慶醫學，2017，46（2）：156-160，164.

[4] 姚笑睿，夏凡，唐外姣，等. 護肝清脂片對非酒精性脂肪肝大鼠肝臟中AMPK通路激活及NF-κB-p65蛋白的影響[J]. 南方醫科大學學報，2017，37（1）：56-62.

[5] 張云紅，趙義娟，馬皓楠，等. 不同診斷標準下大理白族自治州老年人代謝綜合征與非酒精性脂肪肝的相關性研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2017，19（1）：38-41.

[6] 穆杰，王慶國，王雪茜，等. 非酒精性脂肪肝機制及其與慢性應激相關性的研究進展[J]. 世界華人消化雜志，2016，24（5）：692-698.

[7] 張四青，習燕華，鐘樹妹，等. 格列美脲聯合二甲雙胍對新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰島素抵抗和胰島β細胞功能的影響[J]. 中國全科醫學，2016，19（5）：525-528.

[8] 吳明方，陸阿明. 有氧運動及其聯合飲食干預影響非酒精性脂肪肝患者血漿SREBP-1c、RBP4水平的研究[J]. 中國康復醫學雜志，2015，30（2）：132-137.