同伴隨訪對婦科糖尿病患者生活質量的影響

石麗君 牛林艷

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是終身治療性慢性疾病[1]，DM患者如不能對血糖進行有效控制，極易發生多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。DM的治療除醫療干預之外，健康教育是非常必要的一項措施，通過對患者進行健康教育活動，患者了解血糖控制方面的知識，從而能很好的進行疾病自我管理。同伴教育是健康教育的一種方式，同伴教育是指具有相同經歷、面臨相同問題的一群人在一起交流經驗和感受，從而相互支持的一種教育模式[3]，且由血糖控制好的同伴對其他患者進行指導可有效幫助其控制疾病[4]。同伴之間共同交流還能緩解患者的抑郁、焦慮情緒，血糖控制好的同伴可稱為其他病友隨時找得到的良師益友。因此，現研究旨在探討同伴隨訪教育對婦科DM患者的生活質量的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究采用方便抽樣法于2015年12月—2016年5月選取60例婦科糖尿病患者，納入標準：年齡＞18歲；婦科疾病伴有2型DM者；具有一定讀寫能力。排除標準：拒絕參加研究者；精神障礙或語言障礙無法配合研究者。2型DM診斷標準為：（1）DM癥狀+隨機血糖≥11.1 mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（3）葡萄糖負荷后2小時血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L[5]。將研究對象隨機分為同伴隨訪組和對照組，每組各30例患者。兩組患者都接受同樣的醫院基礎健康教育，而同伴隨訪組出院后在此基礎上接受由1名經過培訓的同伴教育者的訪談，干預前和干預3個月末比較兩組患者的生活質量。對照組年齡23～65歲，文化程度：小學及以下4例，初中5例，高中10例，大專及以上11例；病程5年及以下13例，6～9年8例，10年及以上9例；治療方案：口服藥物治療16例，胰島素注射治療6例，飲食運動治療8例。同伴隨訪組年齡25～66歲，文化程度：小學及以下6例，初中6例，高中8例，大專及以上10例；病程5年及以下15例，6～9年8例，10年及以上7例；治療方案：口服藥物治療15例，胰島素注射治療5例，飲食運動治療10例。兩組患者的一般人口學資料、血糖情況、DM病程、DM合并癥病程均經統計學檢驗后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

由于婦科患者周轉較快，考慮到血糖控制是一個緩慢的過程，因此住院患者都接受相同的醫院提供的健康教育，出院后利用電話和微信進行交流隨訪。

對照組研究方法：住院期間由責任護士按照健康教育臨床路徑進行健康教育，內容包括控制飲食、合理運動、遵醫囑用藥、血糖監測、心理調適。同時發放和推送血糖控制相關知識。出院后由護士利用電話每周進行一次交流隨訪，平時利用微信進行交流。

同伴訪談組研究方法：住院期間接受同對照組一樣的健康教育，出院后由1名經過選拔并培訓的同伴教育者每周對患者進行電話隨訪1次，平時利用微信及時與患者進行溝通交流，幫助其解決控制血糖中遇到的困惑。

1.3 評價指標

糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）：該量表由方積乾研發，包括生理、心理、社會關系、治療4個維度共27個條目，生理維度用于了解DM引起的軀體不適情況、疾病對感官功能和智力的影響；心理維度用于了解DM對患者心理的總影響，患者的不良心理問題以及對治療疾病的信心；社會關系維度用于了解DM對患者人際關系的損害程度，對其經濟、社會和家庭地位的影響；治療維度用于了解患者對治療的滿意度及藥物的不良反應[6]。每個條目采用Likert計分法，計為1～5分，其中心理維度第8個條目和社會關系維度第4個條目采用反向計分，得分越低，生活質量越高。

1.4 統計學方法

研究采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行整理分析，量表中生理維度、心理維度及治療維度干預前后各組得分均不服從正態分布（P＜0.1），故采用中位數和四分位間距（P25，P75）進行統計描述，采用兩個獨立樣本非參數檢驗中的Wilcoxon W秩和檢驗進行比較分析，社會維度和總得分干預前后各組得分均服從正態分布（P＞0.1），且方差齊（P＞0.05），故采用表示，采用兩樣本t檢驗進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前后生活質量各維度比較結果顯示，干預前兩組DM患者生活質量各維度得分及總得分差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；干預后心理維度、社會維度、治療維度及總得分差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

3.1 婦科DM患者的生活質量現狀

研究結果顯示，60例婦科DM患者生活質量得分平均為（58.42±6.43）分，這一結果高于陳靄玲等[7]對門診及住院DM患者的調查結果（54.75±13.05）分，說明婦科糖尿病患者生活質量低于內分泌科糖尿病患者，特別是生理維度和心理維度低于其他糖尿病患者。可能與婦科糖尿病患者身患糖尿病和婦科疾病，受雙重疾病的折磨有關。劉婷[8]認為婦科疾病合并糖尿病的患者感染的風險較大，這也會加重患者的生理痛苦和心理負擔，因此，臨床應加強對婦科疾病合并DM患者生活質量的干預，進一步提高其生活質量。

3.2 同伴隨訪教育可有效提高婦科DM患者的生活質量

生活質量是指一個人對社會生活各個方面的滿意度，包括生理、心理層面，并且受疾病和治療狀況影響，DM患者的生活質量是評價其治療、照護有效性的重要指標[9]。研究中干預后雖然兩組DM患者生理維度差異無統計學意義，但對心理維度、社會維度、治療維度及總體生活質量得分下降的幅度有差異，因此從研究結果看出，干預對DM患者的生活質量各維度的改善是有意義的。此外，褚寶玉[10]采用延續性護理對出院后患者進行干預3個月后發現，兩組患者的生活質量中社會關系維度差異無統計學意義，而現研究采用健康教育結合同伴隨訪的形式可有效改善患者的社會關系，可能是同伴教育者的訪談可促進患者與他人的交流，從而有效改善其人際關系。

研究中健康教育結合隨訪可有效改善患者的生活質量，且同伴隨訪組較護士隨訪組效果更佳?？赡苁腔颊咴谂c同伴交流的過程中可以敞開心扉，有利于紓解心中的郁結；同時同伴教育者為其樹立了良好的榜樣，將自己克服障礙、改變不良行為的經驗傳授給其他患者，有利于患者樹立正確的信念進而改變自己不良的行為，提高生活質量?？傊?，現研究顯示，同伴隨訪教育可以有效改善婦科DM患者的生活質量，尤其是心理維度和社會維度上改善效果較顯著。

表1 兩組DM患者干預前后生活質量各維度及總得分比較（分，x-±s）

[1] 牛林艷，黃金. 糖尿病患者胰島素使用的問題及教育管理現狀[J].中華護理雜志，2013，48（2）：179-181.

[2] 李維春. 全程護理干預提高中老年糖尿病生活質量的影響[J]. 吉林醫學，2013，34（18）：3691-3692.

[3] 呂姿之，高源. 艾滋病/性病/安全性行為同伴教育項目評價設計[J]. 中國健康教育雜志，1999，15（11）：5-8.

[4] Fisher EB，Boothroy RI，Coufal MM，et al. Peer support for self-management of diabetes improved outcomes in international settings[J]. Health Aff（Millwood），2012，31（1）：130-139.

[5] 姚景鵬，吳瑛. 內科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2014：575.

[6] 王曙紅. 臨床護理評價量表及應用[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，2011：108.

[7] 陳靄玲，張振路，廖志紅，等. 糖尿病患者自我管理水平和生存質量相關性研究[J]. 中國行為醫學科學，2006，15（5）：434-436.

[8] 劉婷. 婦科手術患者合并糖尿病49例圍術期處理[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（18）：146-147.

[9] Fal AM，Jankowska B，Uchmanowicz I，et al. Type 2 diabetes quality of life patients treated with insulin and oral hypoglycemic medication[J]. Acta Diabetol，2011，48（3）：237-242.

[10] 褚寶玉. 延續護理對出院后2型糖尿病患者生活質量的影響[J].天津護理，2013，21（1）：22-23.