電針丘墟配合少陽經針刺治療偏頭痛32例療效觀察

彭玉琳 周江文

浙江省衢州市中醫醫院 浙江 衢州 324002

偏頭痛是一種以反復發作性、單側或雙側搏動性疼痛為特征的原發性頭痛，發作多持續4～72h，發作時常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，在安靜環境休息可以得到適度緩解。偏頭痛嚴重影響患者的生活質量，半數以上患者的頭痛會影響日常工作、生活，近1/3患者因頭痛需請假休息。筆者采用電針丘墟配合針刺少陽經特定穴治療偏頭痛患者32例，收效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：64例患者為自2014年6月至2016年6月至本院就診的偏頭痛患者。按就診先后順序用隨機數字表隨機分為治療組和對照組。治療組32例，無脫落病例，其中男9例，女23例；平均年齡32.84±8.51歲；平均病程53.32±34.27月。對照組32例，脫落2例，其中男8例，女22例；平均年齡33.65±8.85歲；平均病程52.48±32.57月。兩組性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：參照2004年國際頭痛學會(IHS)制定的《頭痛疾患的國際分類》(International Classification of Headache Disorders ICHD-2)中無先兆型偏頭痛的診斷標準[1]。

1.3 納入標準：18歲≤年齡≤55歲(發病年齡小于50歲)；符合無先兆偏頭痛診斷標準；偏頭痛急性發作期；近3個月每月平均發作≥2次；有1年以上偏頭痛病史；輔助檢查頭顱MRI或頭顱CT未見異常；患者簽署或由其直系親屬代簽知情同意書，同時符合上述7項的患者方可納入本項研究。

1.4 排除標準：不符合上述診斷標準者；合并心血管、肝、腎、消化、造血系統等嚴重原發性疾病者；精神病患者，易合并感染及出血者，過敏體質者；近4周服用預防偏頭痛的藥物；孕婦及哺乳期婦女；語言及智能障礙者；長期使用鎮靜、鎮痛類藥物者；正在參加其它臨床試驗者。

1.5 剔除及脫落標準：發生嚴重不良事件，無法繼續本研究者；患者或其家屬要求中止或放棄治療者；病情惡化，必須換用其他治療方案者；其他原因，不得不中止本研究者。

2 治療方法

2.1 治療組：采用電針丘墟配合少陽經針刺治療。取穴：丘墟、風池、外關、陽陵泉。均取雙側腧穴，定位參照WHO1990-12346頒布的《腧穴國際標準化方案》的定位標準。操作：局部皮膚常規消毒，選用0.25mm×40mm一次性不銹鋼無菌毫針，風池向鼻尖方向斜刺，余穴均直刺，深度均為15～20mm，丘墟穴接電針，用疏密波，頻率100Hz，強度由零位逐漸調高至患者可以耐受為止，余穴提插捻轉，平補平瀉，得氣后均留針30min。隔日治療1次，每周治療3次，共4周。

2.2 對照組：口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H10930003）治療，每晚1粒，服用4周。

兩組在偏頭痛發作急性期，無法忍耐情況下，可服用芬必得布洛芬緩釋膠囊（芬必得）0.4g，12h后未明顯緩解再服用0.4g。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①VAS評分[2]：分別在治療前和治療結束后進行。患者根據自己頭痛的強度，在下面標尺之間標出頭痛輕重的位置。②MSQ量表計分[3]：分別在治療前和治療結束后進行。要求患者回答14項問題，讓患者回想一下過去4周中的偏頭痛發作對生活質量的影響。

3.2 療效評價標準：采用尼莫地平評分法：［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%。痊愈：療程結束后無發作性偏頭痛癥狀；顯效：治療前后積分減少≥50%；有效：治療后積分減少≥20%；無效：治療后積分減少＜20%。

3.3 統計學方法：采用SPSS17.0統計分析系統進行：計數資料用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(-x±s)表示。首先進行正態性、方差齊性檢驗，滿足條件者采用t檢驗，不滿足條件者采用秩和檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果：有2例患者因服藥后嗜睡，影響工作的安全性而脫落。因治療期間發生難以忍受的偏頭痛而服用芬必得布洛芬緩釋膠囊的患者，治療組4例，頻次7次，對照組5例，頻次9次，差異無統計學意義（P＞0.05）。分述如下。

3.4.1 兩組患者治療后臨床療效比較：見表1。

表1 兩組患者療效比較

3.4.2 兩組患者治療前后VAS評分比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05。

治療組對照組3.51±1.42*△5.63±2.83*32 30 7.32±2.10 7.18±2.35

3.4.3 兩組患者MSQ評分比較：從表3可以看出，兩組干預能不同程度改善患者生活質量，治療組生活質量改善明顯優于對照組。

表3 兩組患者MSQ評分比較(±s)

表3 兩組患者MSQ評分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

4 體會

偏頭痛是血管性頭痛的一種，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、煩躁等癥狀，女性發病多于男性，部分患者有家族史，發病機制尚不清楚。急性期治療以非甾體類藥物止痛為主，緩解期運用多種手段預防性治療，比較常用的是鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平片等藥物。中醫針刺防治偏頭痛有效且不良反應少，很早就受到國內外醫學界人士的關注。

《靈樞·經脈》：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”足少陽膽經以三線循行于頭之側部。足少陽經經脈循行與偏頭痛發病部位密切相關。而且少陽膽經位處半表半里，主樞紐，可通達全身表里之陰陽。故循少陽經取穴為針刺治療偏頭痛的主要取穴方法。丘墟為足少陽膽經原穴，能通達膽經原氣，從而發揮其維護正氣，抗御病邪的作用。“經脈所過，主治所及”，疏通少陽經經氣，調理頭部氣血為本病的治則。針灸處方中，風池為足少陽經、陽維脈交會穴，陽蹺脈終于風池，陽蹺、陽維屬于奇經八脈，奇經八脈具有調節十二正經氣血盛衰的功能，故取風池穴有清頭竅，調節十二經氣血的功效；外關為手少陽三焦經絡穴，與丘墟同取，形成原絡配穴，陽陵泉為足少陽膽經合穴，共同舒達少陽經氣血，通則不痛，構成偏頭痛治療的基本處方。

本研究中電針丘墟配合少陽經針刺治療偏頭痛取得了較好的臨床療效，顯著提高了患者的生活治療，值得臨床推廣應用。

[1]Goadsby P J.Recent advances in the diagnosis and management of migraine[J].BMJ，2006，332(7532)：25-29．

[2]Huskisson EC，Jone J，Scott PJ.Application of visual analogue scales to the measurement of functional capacity[J].Rheumatology and Rehabilitation，1976，15：185．

[3]Pathak DS，Sharfman MI，et al.Validity and reliability of the Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire(MSQ version 2.1)[J].Headache，2000，40：204．