經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床比較

劉梅梅

（山東省昌邑市婦幼保健院婦產科，山東 濰坊 261300）

子宮肌瘤為女性生殖器內常見良性腫瘤，多發于中年女性，發病率較高，有惡變可能。多數患者并未有任何臨床癥狀，多數在盆腔超聲或盆腔手術時方可發現。現階段有藥物治療和手術治療，手術治療有見效快和應用價值高的優點。隨著微創手術的發展，經陰道手術在治療子宮肌瘤中也得到使用，有分析認為此種方式效果顯著[1]。現選取我院患者為研究對象，分析臨床治療效果，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年2月～2017年3月收治的65例子宮肌瘤患者，對照組32例，年齡35～49歲，平均（40.67±2.84）歲,腫瘤直徑3～9 cm，平均（6.14±0.75）cm，漿膜下16例，肌壁間16例；觀察組33例，年齡36～49歲，平均（40.58±2.64）歲,腫瘤直徑3～10 cm，平均（6.26±0.82）cm，漿膜下17例，肌壁間16例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

觀察組患者予以經陰道手術。患者進行腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位。依據肌瘤位置選擇手術，對肌瘤處于前壁者可取陰道前穹隆作橫切口，對肌瘤處于后壁時則取陰道后穹隆進行橫切口。對前后壁均有肌瘤者，則可同時切開前后穹隆，對肌瘤較大患者，于陰道前壁進行倒T切口。鈍性分離子宮和膀胱間隙，探查子宮肌瘤大小和位置。子宮于陰道前穹隆位置翻出，并于肌瘤四周注射縮宮素，采用肌瘤鉗拉于陰道口，沿表面進行剔除。采用可吸收腸線縫合。

對照組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤切除。取膀胱截石位，氣管插管進行全身麻醉。依據腹腔鏡常規操作，取臍孔氣腹置腹腔鏡，取腹部兩側穿刺作操作孔，探查之后于宮體內注射稀釋垂體后葉素6U。采用電凝鉤于子宮肌瘤突出位置作切口，采用肌瘤鉆進行牽引，鈍性分離肌瘤后，采用電凝進行止血。最后縫合關閉瘤腔，并檢查切口出血情況，將肌瘤粉碎后于穿刺口取出。

1.3 觀察指標

（1）對比患者手術時間、術中出血量、腸道排氣時間、住院時間等手術情況。（2）分析患者術后疾病復發情況，隨訪時間為1年，疾病復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件分析實驗數據，x2檢驗患者疾病復發情況（%、n），t檢驗手術觀察指標情況，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析各手術方式的差別

觀察組手術時間更短、腸道排氣時間更短、術中出血量更少，住院時間短，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 對比各種手術情況

表1 對比各種手術情況

組別 n 腸道排氣時間（h） 手術時間（min） 住院時間（b） 術中出血量（mL）對照組 32 2.23±0.53 97.62±5.16 7.50±0.50 195.53±21.27觀察組 33 1.51±0.23 74.17±8.05 5.50±0.50 156.21±24.13 t 7.065 13.933 16.123 16.123 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分析患者疾病復發情況

對照組患者疾病復發8例（25.00%）；觀察組患者疾病復發1例（3.03%）。

觀察組患者疾病復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（x2=6.573，P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤發病率較高，現階段病因不明，藥物治療時無法達到根治的目的，手術為最有效的治療方式。臨床多表現為：較大肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤致使子宮腔增大，內膜面積增大，嚴重影響經期子宮收縮，會造成經量增多和經期延長的問題。

在微創手術持續發展過程中，腹腔鏡也得到推廣，有創傷小和出血少的優點，尤其適用于合并腫塊患者，也可對不孕患者進行輸卵管疏通。但此種手術無法觸摸子宮，對肌壁間較深位置的肌瘤容易遺漏，增加術后復發幾率[2]。經陰道子宮肌瘤剔除術，適用于子宮前后壁肌瘤中等患者，術中無需開腹，創傷也較小，術后患者可快速恢復。和腹腔鏡手術相比術中可進行宮體翻轉使得子宮動脈處于自然扭曲狀況，減少術中出血和手術時間[3]。由于此種手術術野更為清晰，因此可也減少了遺漏問題，降低術后復發幾率。分析發現，觀察組患者術中出血以及手術時間、復發率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，經陰道手術對提升促進手術順利進行，降低復發有重要價值。

綜上所述，經陰道手術在治療子宮肌瘤中有復發率低和出血量少，術后恢復快的特點，有推廣價值。