無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)與傳統(tǒng)助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后近期壓力性尿失禁(SUI)的影響

張 紅

（江陰市徐霞客醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214407）

產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）屬于產(chǎn)后特殊溢尿情況，其發(fā)生主要由于產(chǎn)婦分娩時(shí)導(dǎo)致其盆底肌松弛、骨盆結(jié)構(gòu)受損等因素造成產(chǎn)婦腹內(nèi)壓升高使尿液不能自主控制地向外滲漏，大多發(fā)生在咳嗽、打噴嚏或者大笑、突然起立等情況下，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一。有研究報(bào)道，超過(guò)30%的壓力性尿失禁是因順產(chǎn)所致，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率高達(dá)30%～60%之多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床有較多研究顯示，通過(guò)圍產(chǎn)期盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療等方式在防治SUI具有重要積極作用[2]。但是對(duì)于助產(chǎn)方式選擇對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后近期SUI的影響臨床研究較少。本文作者抽取于本院進(jìn)行順產(chǎn)的56例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)與傳統(tǒng)助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后近期壓力性尿失禁(SUI)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年3月～2018年6月期間于本院進(jìn)行順產(chǎn)的56例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，患者意識(shí)清晰，無(wú)陰道分娩禁忌癥、無(wú)盆地?fù)p傷史，或其他原因所致SUI，均自愿簽署知情同意書。按照助產(chǎn)方式分為對(duì)照組、觀察組，每組28例。對(duì)照組：年齡22～33歲，平均（27.64±3.67）歲，妊娠周期37～41周，平均（39.35±0.75）周；觀察組：年齡23～34歲，平均（27.84±3.52）歲，妊娠周期37～40周，平均（39.12±0.68）周。兩組患者基本資料分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組接受傳統(tǒng)助產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，在產(chǎn)婦宮口開至2 cm時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及體位變換，待宮口開至6 cm時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行消毒處理，在陰唇內(nèi)涂抹適量液體石蠟，待宮口全開后幫助產(chǎn)婦變換體位為半坐臥于產(chǎn)床上，分開雙腿雙腳踩踏在腳架上，助產(chǎn)士正面站立雙腿間進(jìn)行助產(chǎn)，在胎頭撥露4～5 cm左右時(shí)，左手輕輕俯屈胎兒頭部控制娩出速度，右手肘部支撐在產(chǎn)床上，手掌合并大魚際肌緊貼會(huì)陰體部四指合并向上托起產(chǎn)婦臀部對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，分娩結(jié)束前右手不得離開會(huì)陰部。

1.2.2 觀察組

觀察組接受無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)方案進(jìn)行分娩，在胎頭撥露4～5 cm左右時(shí)單手控制胎兒頭部娩出速度，無(wú)需對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行扶持，觀察產(chǎn)婦會(huì)陰體膨隆狀態(tài)，在宮縮期間指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼氣，在宮縮間歇期正確使用腹壓，在胎兒頭部娩出后等待其自然復(fù)位，在產(chǎn)婦再次屏氣時(shí)，單手對(duì)胎兒頸部向下輕壓，娩出前肩，用右手將胎兒頭頸部輕輕托起，待胎兒后肩與體部娩出后用左手托起。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)SUI情況、自主排尿恢復(fù)時(shí)間以及產(chǎn)后膀胱殘余尿量。

同時(shí)隨訪半年，利用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)后42日、產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月產(chǎn)婦盆底肌收縮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果以百分制記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生Sui情況、自主排尿恢復(fù)時(shí)間以及產(chǎn)后膀胱殘余尿量比較

觀察組患者僅2例出現(xiàn)SUI，發(fā)生率為7.14%，自主排尿恢復(fù)時(shí)間以及產(chǎn)后膀胱殘余尿量均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1.

表1 產(chǎn)后發(fā)生SUI情況、自主排尿恢復(fù)時(shí)間以及產(chǎn)后膀胱殘余尿量比較

表1 產(chǎn)后發(fā)生SUI情況、自主排尿恢復(fù)時(shí)間以及產(chǎn)后膀胱殘余尿量比較

組別 n SUI發(fā)生情況 自主排尿恢復(fù)時(shí)間（h） 膀胱殘余尿量（mL）對(duì)照組 28 11（39.29%） 5.27±0.86 13.94±3.05觀察組 28 2（7.14%） 3.28±0.36 12.35±2.54

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌收縮狀態(tài)情況評(píng)估比較

產(chǎn)后42日復(fù)查盆底肌功能，兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮狀態(tài)并無(wú)顯著差異（P＞0.05），但產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查盆底肌功能，觀察組盆底肌功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2

表2 產(chǎn)后盆底肌收縮狀態(tài)情況評(píng)估比較

表2 產(chǎn)后盆底肌收縮狀態(tài)情況評(píng)估比較

組別 n 產(chǎn)后42日 產(chǎn)后3個(gè)月 產(chǎn)后6個(gè)月對(duì)照組 28 63.47±7.52 72.38±6.44 78.51±5.74觀察組 28 63.63±7.29 75.84±7.62 84.83±5.84

3 討 論

助產(chǎn)是通過(guò)科學(xué)的方法幫助產(chǎn)婦順利完成生產(chǎn)過(guò)程，保證產(chǎn)婦及胎兒安全的一種護(hù)理工作。傳統(tǒng)助產(chǎn)重在保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部，某種程度上忽略了對(duì)盆底功能的保護(hù)，雖對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部進(jìn)行托壓可以控制胎兒娩出速度，降低會(huì)陰撕裂情況的發(fā)生率，但容易影響會(huì)陰部局部血液循環(huán)，阻礙會(huì)陰部肌群拉伸，若助產(chǎn)過(guò)程中用力不當(dāng)，極易造成會(huì)陰局部水腫，造成盆地功能損傷，一定程度增加產(chǎn)后近期SUI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床有研究報(bào)道，在分娩過(guò)程中利用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式進(jìn)行助產(chǎn)，胎兒頭部下降力量可以與手托會(huì)陰的力度形成對(duì)抗，若過(guò)早或過(guò)度的保護(hù)會(huì)陰部，容易造成陰道壓力異常、盆底肌力明顯下降、會(huì)陰撕裂等情況，影響分娩結(jié)局[4]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)是近年來(lái)產(chǎn)科新推出的一種助產(chǎn)模式，相比傳統(tǒng)助產(chǎn)模更加注重分娩的自然發(fā)展，分娩過(guò)程中適度的控制胎兒下降速度，可以幫助產(chǎn)婦保持合適的胎兒娩出速度，以防陰道受力不均勻出現(xiàn)會(huì)陰裂傷等不良情況，同時(shí)一定程度降低產(chǎn)后SUI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孫敏等學(xué)者在研究中對(duì)比傳統(tǒng)助產(chǎn)模式、會(huì)陰側(cè)切與無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)，接受無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生率明顯低于會(huì)陰側(cè)切組與傳統(tǒng)助產(chǎn)組，產(chǎn)后2h出血量也明顯減少[5]。可見，無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后SUI具有積極作用。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)SUI概率顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)婦自主排尿恢復(fù)時(shí)間以及產(chǎn)后膀胱殘余尿量均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；提示無(wú)保護(hù)會(huì)陰雖可降低SUI發(fā)生率，但不能完全避免，可能在于陰道分娩過(guò)程中對(duì)盆底肌的影響是不可避免的，在分娩過(guò)程中胎兒下沉過(guò)程中破壞泌尿道周圍支撐力均衡性有關(guān)，因而，產(chǎn)后積極進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練也是極為重要的。觀察組產(chǎn)后42日復(fù)查盆底肌功能，兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮狀態(tài)并無(wú)顯著差異（P＞0.05），但產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查盆底肌功能，觀察組盆底肌功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。提示無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)可以明顯降低SUI發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)后自主排尿功能恢復(fù)與盆底肌功能恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用，是一種可行的助產(chǎn)方式，但術(shù)后應(yīng)該積極進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。