多排CT測(cè)量健康者左心房容積參考值*

郭 平，陳光志，白 楊，王 炎

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，武漢 430030)

大量的研究表明左心房容積增大是心血管事件的一個(gè)高度獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如心房顫動(dòng)、心力衰竭、心肌梗死、心血管死亡[1-3]。因此，建立一個(gè)準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好的左心房容積檢測(cè)方法非常必要。心電門(mén)控的冠狀動(dòng)脈血管成像作為一項(xiàng)非侵襲性的、高準(zhǔn)確性的心臟影像學(xué)檢查，因其可“一站式”掃描同時(shí)獲得冠狀動(dòng)脈及其心臟形態(tài)的信息而被用于臨床實(shí)踐[4]。盡管很多臨床研究采用二維超聲心動(dòng)圖和多排CT的modified Simpson方法測(cè)量左心房大小[5]。目前采用多排CT三維重建及半自動(dòng)測(cè)量法評(píng)估健康者左心房容積參考值范圍的研究較少[6-7]。現(xiàn)探討多排CT的三維重建及半自動(dòng)測(cè)量法獲得左心房容積最大值的參考范圍，分析性別、年齡、體表面積、吸煙、飲酒對(duì)左心房容積大小的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年2月至2015年6月該院行冠狀動(dòng)脈成像檢查的無(wú)心血管疾病的健康者，均符合竇性心律，排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血壓、房性心律失常(心房纖顫、心房撲動(dòng)及其他類型的房性心律失常)、心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病、心臟移植術(shù)、起搏器及除顫器植入術(shù)、妊娠、腎功能不全(血清肌酐值大于1.4 mg/dL)、碘過(guò)敏史及甲狀腺功能亢進(jìn)，并排除圖像質(zhì)量不清楚的病例資料。107例被納入研究，通過(guò)查詢住院病例或直接詢問(wèn)病史獲得臨床基本信息資料，記錄其年齡、性別、身高、體質(zhì)量、有無(wú)飲酒、吸煙等心血管危險(xiǎn)因素。所有研究對(duì)象均被告知研究的相關(guān)情況并簽署知情同意書(shū)，本研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2心臟多排CT圖像 所有研究對(duì)象均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT血管成像掃描(Toshiba Aquilion One 320)，掃描前未使用任何口服或靜脈藥物控制心率。取研究對(duì)象的仰臥位，連接心電圖后，采用回顧性心電門(mén)控的技術(shù)，于單次呼氣末屏氣掃描，掃描范圍從氣管分叉下方10 mm至心臟膈面。應(yīng)用雙筒高壓注射器，在肘前靜脈留置18G套管針，以5.0～5.5 mL/s的流速注射55～60 mL(體質(zhì)量×0.8 mL)的非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯(370 mg/mL)及25 mL的生理鹽水。應(yīng)用對(duì)比劑追蹤技術(shù)在升主動(dòng)脈處進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)CT值達(dá)280 HU時(shí)觸發(fā)掃描，平均掃描時(shí)間0～4 s。掃描參數(shù)：層厚0.5 mm，管電流300～350 mAs/min(自動(dòng)調(diào)節(jié)以減少輻射劑量)，管電壓100 kV，準(zhǔn)直320.0 mm×0.5 mm，螺距隨心率變化而自動(dòng)調(diào)節(jié)，旋轉(zhuǎn)時(shí)間350 ms，矩陣512×512。在副臺(tái)將橫軸位的增強(qiáng)掃描圖像重建成20個(gè)時(shí)相(0%～95%，間隔5%)，并將這些圖像傳至后處理工作站(Advantage Workstantion 4.5,GE,Milwaukee,WI,USA)，選擇左心房容積最大期進(jìn)行左心房的三維重建。

1.3左心房容積測(cè)量 選取左心房容積最大時(shí)相，包括左心耳但不包括肺靜脈，進(jìn)行三維重建，重建層厚0.5 mm，圖像處理包括多平面重建及容積再現(xiàn)，從多個(gè)正交切面檢查和分析重建圖像的完整性，然后采用多排CT半自動(dòng)測(cè)量軟件進(jìn)行容積測(cè)量，LAVmax表示左心房最大容積。

2 結(jié) 果

2.1研究對(duì)象的一般資料 107例檢查者平均年齡(57.27±10.53)歲，男61例(57.0%，33～82歲)，女46例(43.0%，33～79歲)。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

2.2左心房容積最大值 總體平均左心房容積最大值為87.45 cm3(正常醫(yī)學(xué)參考值范圍為70.40～104.50 cm3)，男性最大左心房容積平均值為89.67 cm3(正常醫(yī)學(xué)參考值范圍為72.81～105.86 cm3)，女性最大左心房容積平均值為84.50 cm3(正常醫(yī)學(xué)參考值范圍為68.82～100.18 cm3)，男性組平均最大左心房容積大于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組研究對(duì)象左心房容積結(jié)果比較

2.3左心房容積大小與各因素的相關(guān)性 吸煙組平均最大左心房容積大于非吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，飲酒組平均最大左心房容積與非飲酒組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.856，>0.05)。見(jiàn)表2。左心房容積大小與年齡、體表面積的相關(guān)性采用多元線性回歸，結(jié)果表明年齡、體表面積與左心房容積呈正相關(guān)，即隨年齡增大，左心房容積逐漸變大，體表面積大者較體表面積小者左心房容積大。見(jiàn)表3。

表3 年齡、體表面積與左心房大小的多元回歸分析

3 討 論

心房顫動(dòng)發(fā)病率逐年增高，治療困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，左心房大小與心房顫動(dòng)密切相關(guān)，而導(dǎo)管射頻消融已成為治療心房顫動(dòng)的重要手段。射頻消融術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估左心房大小可預(yù)測(cè)手術(shù)的成功率及預(yù)后。左心房的大小是重要的臨床危險(xiǎn)分層指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療及評(píng)估預(yù)后有重要的臨床意義。左心房的大小可反映左心房的功能狀態(tài)、左心室充盈狀態(tài)。左心房擴(kuò)大是心房壓力及容量負(fù)荷過(guò)重的標(biāo)志，當(dāng)壓力或容量負(fù)荷過(guò)重時(shí)左心房增大[8-9]。因?yàn)樽笮姆啃螒B(tài)的不規(guī)則性，左心房增大增加了左心房容積測(cè)量的難度，左心房容積比左心房面積、左心房前后徑等更能準(zhǔn)確反映左心房大小[10]。但只有在心室收縮末期、二尖瓣打開(kāi)之前的左心房最大容積常用于臨床，因此左心房最大容積的測(cè)量尤為重要，應(yīng)臨床常規(guī)測(cè)量。

各種心臟超聲在臨床評(píng)估左心房大小，經(jīng)胸超聲常用于臨床，通過(guò)測(cè)定收縮末期左心房前后徑評(píng)估左心房大小，但由于胸骨的限制，左心房增大不只發(fā)生在前后徑，因此單純測(cè)量左心房前后徑不足以準(zhǔn)確反映左心房大小[11]。左心耳的收縮活動(dòng)呈偏心性運(yùn)動(dòng)，左心耳具有主動(dòng)舒縮功能，因此左心耳的大小評(píng)估非常重要。由于其固有的限制及左心房形態(tài)的不規(guī)則性，二維和三維超聲的測(cè)量不能覆蓋整個(gè)心臟，左心耳及肺靜脈很難被測(cè)量，因此在測(cè)量左心房容積時(shí)被排除在外。由此可見(jiàn)超聲不能準(zhǔn)確反映左心房大小，與目前的“金標(biāo)準(zhǔn)”心臟磁共振相比具有低估左心房大小的缺點(diǎn)。心臟磁共振具有良好的時(shí)間和空間分辨率及心腔邊界勾勒的準(zhǔn)確性，是目前公認(rèn)的左心房大小測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其費(fèi)用昂貴、檢查持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及易產(chǎn)生尾影等缺點(diǎn)而不常規(guī)用于左心房大小的測(cè)量。

心臟多排CT作為一項(xiàng)非侵襲性檢查而更多地應(yīng)用于臨床評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病。320排CT是最新的一種多排CT，一次掃描能得到高質(zhì)量的掃描圖像而不受心律的影響，且具有低對(duì)比劑用量、低輻射劑量的優(yōu)點(diǎn)，且可對(duì)心動(dòng)周期的任一時(shí)期進(jìn)行重組，同時(shí)強(qiáng)大的后處理工作站可以進(jìn)行三維重建及直接容積測(cè)量，過(guò)程簡(jiǎn)便、快捷、可重復(fù)性強(qiáng)。在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的同時(shí)準(zhǔn)確得到左心房大小而無(wú)任何額外的射線暴露。同時(shí)還可在射頻消融術(shù)前得到肺靜脈的解剖及數(shù)量。CT的三維重建半自動(dòng)測(cè)量法可對(duì)左心房容積進(jìn)行實(shí)時(shí)三維成像，直接得到左心房大小而不需進(jìn)行左心房及左心耳的幾何形態(tài)假設(shè)，既彌補(bǔ)了左心房形態(tài)的不規(guī)則性，減少人為影響因素，使測(cè)量結(jié)果更準(zhǔn)確，又具有方便、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[5]。很多研究表明，多排CT評(píng)估左心房大小具有準(zhǔn)確性、可行性、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，具有與心臟磁共振高度的一致性。

本研究結(jié)果表明，男性的左心房容積較女性稍大，且年齡、吸煙、體表面積與左心房容積大小呈正相關(guān)，飲酒對(duì)左心房大小無(wú)影響。男女性之間左心房大小不同可能是體表面積不同而導(dǎo)致[15]。但是，一項(xiàng)基于大樣本的研究發(fā)現(xiàn)左心房大小與年齡無(wú)關(guān)，是對(duì)隨年齡增大左心室舒張功能減退的一種代償[15]。吸煙對(duì)心臟的影響機(jī)制目前尚缺少研究，吸煙引起左心房容積增大的作用機(jī)制還不是很清楚，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。

本研究也存在不足之處，首先，由于射線暴露等缺點(diǎn)，多排CT不能作為臨床常規(guī)評(píng)估左心房大小的方法。其次，為了更全面了解左心房的大小及功能，左心房最小容積也需要評(píng)估。最后，本研究數(shù)據(jù)是小樣本、單中心研究，且初始數(shù)據(jù)由1位工作人員測(cè)量，數(shù)據(jù)存在一定的誤差及醫(yī)院偏差，不能全面反映左心房容積大小，因此還需進(jìn)行大樣本、多中心的前瞻性研究。

綜上所述，心臟多排CT的三維重建半自動(dòng)測(cè)量法能夠客觀、準(zhǔn)確地測(cè)量左心房容積大小，并獲得健康者左心房最大容積的參考值范圍，為臨床評(píng)估左心房增大提供標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)表明吸煙、體表面積與左心房容積呈正相關(guān)，飲酒對(duì)左心房容積大小無(wú)影響。

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