慢性阻塞性肺疾病患者健康行為管理與肺功能及生活質量的相關性*

符夢楠，鐘婉紅

(海南省海口市第三人民醫院呼吸內科 571100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群常見的呼吸道疾病，患者表現為氣流受限，病情反復發作，肺功能減退，嚴重影響患者日常勞動及正常生活[1]。相關研究指出，COPD患者健康行為與疾病發生及預后密切相關，提高COPD患者健康行為管理能力對提高患者生活質量有重要的意義[2]。王玉榮[3]研究報道，通過協助COPD患者建立健康行為，提高患者疾病意識，強化患者呼吸功能鍛煉，將有助于增加患者膈肌活動度，重建呼吸模式，改善患者肺功能。因此，本研究將探討COPD患者健康行為管理與肺功能及生活質量的相關性，為COPD患者疾病管理提供指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年10月至2016年10月選取80例COPD患者為研究對象。納入標準：(1)年齡均大于60歲。(2)符合中華醫學會呼吸學分會《慢性阻塞性肺病診治指南(2013年修訂版)》[4]相關標準，且所有患者均處于穩定期。(3)經肺部纖維鏡、X線等影像學手段確診。(4)均于知情同意下參與研究。排除標準：(1)存在精神疾病、閱讀功能障礙、語言交流障礙者。(2)嚴重呼吸道感染者。(3)心肝腎功能不全者。根據抽簽法將患者分為觀察組(n=40)及對照組(n=40)，80例患者中男48例，女32例；年齡51～78歲，平均年齡(65.8±2.8)歲；病程1～10年，平均病程(3.5±0.8)年，吸煙者28例，合并癥10例；經濟收入狀況：<3 000元/月者20例，≥3 000元/月者60例；學歷：小學20例，初中25例，高中25例，大專及以上10例，接受過系統化健康教育32例。

1.2方法

1.2.1肺功能檢測 分別于出院時及出院后3個月應用肺功能檢測儀檢測患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)。

1.2.2健康行為管理量表(HPL) 應用胡蘊綺等[5]設計的《健康行為量表》對COPD患者健康行為管理進行評價，HPL包括軀體活動、健康責任感、營養支持、健康行為、心理健康及壓力調節等6個維度，共52個條目，每個條目采用1～5級評分，分數越高提示患者健康行為管理效果越好。總評分及各維度評分：>66分為高等水平，33～66分為中等水平，<33分為低水平。問卷Cronach′s α系數為0.82，提示HPL具有良好的信效度。

1.2.3生活質量 采用圣-喬治呼吸問卷(SGRQ)[6]對患者生活質量進行評價，包括癥狀、活動能力及疾病影響評分，共76個條目，各維度得分為0～100分，分值越低生活質量越高，問卷Cronach′s α系數為0.86，提示問卷具有良好的信效度。

1.3資料收集 由專門負責調查的護士向調查對象介紹調查目的及問卷填寫方法，征得患者同意書后，由患者按照自身實際情況填寫問卷，問卷當場完成并回收，問卷填寫時對有疑問的患者進行解析。共發放問卷80份，有效回收問卷80份，有效回收率為100%。

2 結 果

2.1COPD患者肺功能及生活質量情況分析 80例COPD患者FEV1、FEV1/FVC、MMEF依次為(1.12±0.10)L、(38.56±5.02)%、(1.02±0.54)L/s，而生活質量的疾病癥狀、活動能力受限、疾病影響評分依次為(52.02±4.78)、(50.22±5.88)、(51.25±4.23)分。

2.2COPD患者健康行為管理情況分析 健康行為管理總評分為(130.12±12.45)分，健康行為管理的軀體活動、健康責任感、營養支持、健康行為、心理健康、壓力調節6個維度得分依次為(18.45±2.12)、(15.36±2.69)、(17.25±4.02)、(18.69±3.48)、(19.33±2.69)、(17.86±3.45)分，各維度均低于33分，處于低水平。

2.3COPD患者健康行為管理與肺功能及生活質量的相關性 經Pearson單因素分析可知，健康行為管理總評分、健康責任感、健康行為與FEV1、FEV1/FVC、MMEF呈正相關(P<0.05)，與疾病癥狀、活動能力受限、疾病影響呈負相關(P<0.05)，心理健康及壓力調節與疾病癥狀、活動能力受限、疾病影響呈負相關(P<0.05)。見表1。

表1 COPD患者健康行為管理與肺功能及生活質量的相關性

表2 影響COPD患者健康行為管理的單因素分析分)

續表2 影響COPD患者健康行為管理的單因素分析分)

2.4影響COPD患者健康行為管理的單因素分析 經單因素分析顯示，高中及以上學歷的患者健康行為管理總評分高于初中及以下學歷，<60歲患者健康行為管理總評分高于大于或等于60歲者，病程大于3年的患者健康行為管理總評分高于病程小于或等于3年的患者，接受過健康教育患者的健康行為管理總評分高于未接受過健康教育的患者(P<0.05)。見表2。

2.5影響COPD患者健康行為管理的Logstic多因素分析 經Logistic多因素分析表明，初中及以下學歷、病程小于或等于3年、無健康教育是影響COPD患者健康行為管理的危險因素。見表3。

表3 影響COPD患者健康行為管理的Logstic多因素分析

3 討 論

3.1COPD患者生活質量情況 COPD作為慢性消耗性疾病，患者普遍存在呼吸功能及運動耐受性下降。嚴重的軀體癥狀不僅影響患者日常生活，同時還易誘發其心理障礙[7]。此外，COPD患者需長期接受規范化的治療及管理，對COPD穩定期患者出院后由于缺乏專業護理知識指導，導致患者居家康復效果不理想，增加再入院率，影響其生活質量[8]。本研究結果顯示，80例COPD患者生活質量的疾病癥狀、活動能力受限、疾病影響評分依次為(52.02±4.78)、(50.22±5.88)、(51.25±4.23)分，表明COPD患者生活質量較低，這可能與患者病情較長，遷延難愈有關。

3.2COPD患者健康行為管理情況 健康行為是指個體為了保持或恢復健康而采取受思想支配的行為[9]。本研究結果顯示，COPD患者健康管理行為各維度均低于33分，處于低水平，考慮可能原因：COPD屬于慢性消耗性疾病，反復出現活動受限、身心不適、氣促及呼吸困難等癥狀，患者表現為肺功能每況愈下，同時易出現肺心病、肺部感染、呼吸衰竭、營養不良等嚴重并發癥，而這些軀體癥狀會導致患者出現焦慮、抑郁、煩躁等，從而影響患者健康行為。提示臨床對COPD病程長且易于反復發作的患者，應結合其心理狀態，對患者進行個體化心理指導，教會患者掌握各種解壓方法，如松弛練習療法、深呼吸法[10]。同時充分評估患者COPD相關知識掌握情況，積極配合醫護人員，堅持長期肺康復鍛煉，以改善患者軀體癥狀，提高患者健康行為管理能力[11]。

3.3COPD患者健康行為與肺功能及生活質量的相關性 經Pearson單因素分析可知，健康行為管理總評分、健康責任感、健康行為與FEV1、FEV1/FVC、MMEF呈正相關(P<0.05)，提示健康行為管理與COPD患者預后密切相關，患者健康行為越好，其預后越好。健康行為管理總評分、健康責任感、健康行為與疾病癥狀、活動能力受限、疾病影響呈負相關(P<0.05)，提示良好的健康行為對提高COPD患者生活質量有積極作用。心理健康及壓力調節與疾病癥狀、活動能力受限、疾病影響呈負相關(P<0.05)，表明對COPD患者進行疾病管理時除注重改善患者軀體癥狀外，還應注重改善患者心理狀態[12]。

3.4影響COPD患者自我管理行為相關因素 經Logistic多因素分析顯示，初中及以下學歷、病程小于或等于3年、無健康教育是影響COPD患者健康行為管理的危險因素。提示臨床應對這類高危人群加強健康行為教育，以提高患者自我行為管理能力，使患者堅持自我治療及自我監測疾病，讓患者更好地參與到疾病管理中。另外，應重視患者心理干預，提高患者心理適應性，增強患者治療的信心。

綜上所述，COPD患者健康行為管理與肺功能及生活質量呈正相關，通過提高健康行為管理將有助于促進患者預后，提高患者生活質量。

[1]吳炎，夏明．老年COPD患者生活質量、自護能力與健康行為的關系研究[J]．中西醫結合護理(中英文)，2015，1(2)：49-51．

[2]甄曉民．連續護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及生活質量的影響[J]．首都食品與醫藥，2015，4(22)：106-108．

[3]王玉榮．延續護理對COPD患者自我護理能力和健康行為的影響[J]．齊魯護理雜志，2015，5(3)：32-33．

[4]高堂玲，李群英，陳云鳳．慢性阻塞性肺病診治進展[J]．現代臨床醫學，2007，33(2)：193-196．

[5]胡蘊綺，周蘭姝．中文版健康行為能力自評量表的信效度研究[J]．中華護理雜志，2012，47(3)：261-262．

[6]劉賢兵，陳傳輝，張偉，等．圣喬治呼吸問卷在評估中、重度慢性阻塞性肺疾病患者治療效果中的價值[J]．重慶醫學，2011，40(10)：939-941．

[7]鄒小芳，劉青，于書慧，等．慢性阻塞性肺疾病患者健康行為與社會支持的相關性研究[J]．中華現代護理雜志，2013，19(4)：382-385．

[8]楊瑋，李晨虎，陳碧華．個案護理管理模式對社區COPD患者自我護理能力和健康行為的影響[J]．中華現代護理雜志，2014，20(13)：1510-1513．

[9]高歡玲，張金梅，劉愛梅．慢性阻塞性肺疾病病人疾病認知、自我效能和健康行為的相關性[J]．護理研究，2013，27(36)：4116-4118．

[10]黃仕明，李江旭，張曉芳，等．健康信念模式在COPD患者健康教育中的應用效果[J]．護士進修雜志，2013，28(19)：1774-1776．

[11]楊婉娜，陳春麗，湯秀珍．慢性阻塞性肺疾病病人健康行為水平調查及護理干預[J]．護理研究，2014，7(11)：1346-1347．

[12]馬春花．慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知與健康行為的探索性研究[J]．現代醫藥衛生，2013，29(3)：331-333．