認知行為干預對冠心病患者負性心理和生活質量的研究

季燕華

(江蘇省南通市第三人民醫院心內科 226000)

現代人生活水平顯著提高且老齡化，冠心病發病率逐年上升。50歲甚至更高的腦力勞動者，大多出現了比較嚴重的冠心病。生理表現諸多癥狀，各種不良情緒和擔憂等均對患者帶來負面影響。現探討認知行為干預對冠心病患者負性心理和生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年10月該院心內科進行治療的90例患者，均符合國際心臟病學會和世界衛生組織(WHO)所編制和實施的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]。經超聲心動圖或冠狀動脈造影明確診斷，患者心功能Ⅱ～Ⅳ級，文化水平不低于小學，能理解量表中的各個項目，自愿參與研究和接受檢查。排除標準：(1)有精神病家族史。(2)器質性腦病，且較為嚴重。(3)近期有明顯的精神壓力。(4)器官功能受損。(5)理解或聽力障礙，無法完成量表。(6)近期患有急性感染。根據隨機數字表法分為對照組和干預組，各45例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組 采用選擇常規護理，對患者給予氯比格雷、ACEI及β受體阻滯劑；體征監測、健康指導及對癥處理等。

1.2.2干預組 給予藥物療法，同時實施認知行為干預：(1)認知重塑：①心理確診。入院之后，護理人員可和患者先做初步溝通，觀察情緒，分析有無錯誤認知。②個體化認知。參照患者自感和表現的不良認知，實施強化干預。如口頭講述或觀察視頻等；需介紹手術的意義、基本流程和相關事宜，術后可能發生的并發癥及處理辦法；邀請治療成功的案例進行講解，讓患者對治療有更多的信心。應了解患者真實的感受，從家庭、社會等不同層面給予幫助和關懷，降低負性心理，恢復健康。③重復性認知干預。及時對還未糾正的錯誤認知作出辯論，應結合患者的認知觀點進行推理，了解錯誤方式，分析其對預后的影響。④認知重塑。提示患者作出理性、客觀思考，形成科學的應對方式。(2)行為訓練：①放松練習。參照患者現行狀況，通過深呼吸療法對身體開展放松訓練。②音樂療法。根據患者身體狀況、心理特點，挑選適當的音樂。音樂會對心理產生聯想，并對注意力進行轉移，減輕各種負性情緒。③運動療法。引導患者確定科學的運動模式，對運動時間及強度加以控制，優先選擇打太極或慢跑等。④健康教育。規范飲食，規律生活，建議低鹽或低脂飲食，嚴禁煙、酒，提高患者的依從性。術前對患者提供心理干預，每次45 min；術后5個月，每周均需進行1次，30分/次，復診面談。

1.3觀察指標 (1)生活質量[2]：術前運用SF-36生活質量評分量表對患者展開問卷調查，共計36個條目，評分越高，患者生活質量越好。出院6個月后，對患者進行復診評估；同時，需做好相應的解釋，由患者或研究者對量表進行填寫。(2)焦慮抑郁程度：運用焦慮自評量表(SAS)[3]對患者的焦慮狀況作出評估，分值越高，說明焦慮程度越嚴重。>50分，表示伴有焦慮癥狀；50～59分，表示輕度焦慮；>59～69分，表示中度焦慮；>69分，表示重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)對患者的抑郁狀況作出評估，53～62分，表示輕度抑郁；>62～72分表示中度抑郁；>72分表示重度抑郁。術前1 d和出院6個月分別對患者作出評估。(3)心臟事件：隨診并對患者術后出現心臟性猝死、心律失常、急性心肌梗死，以及嚴重心力衰竭等心臟事件的發生情況進行統計。

2 結 果

2.12組患者SAS、SDS評分結果比較 干預前，2組患者的SAS、SDS評分，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組患者的SAS、SDS評分均有一定改善，且干預組比對照組改善程度更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS、SDS評分結果比較分)

2.22組患者SF-36量表評分結果比較 干預前，2組患者SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組患者SF-36各維度評分均有上升，且干預組比對照組改善程度更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SF-36量表評分結果比較分)

2.32組患者心血管不良事件發生率結果比較 干預組6例患者出現心血管不良事件，發生率13.33%；對照組14例患者出現心血管不良事件(31.11%)，差異有統計學意義(χ2=4.721，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心血管不良事件發生率結果比較[n(%)]

3 討 論

冠心病對國人健康、生命具有嚴重威脅，同時也是一種心身疾病。該病形成階段中，心理社會因素有很大的參與意義，屬于冠心病急性發作的高危因子。冠心病患者的預后狀況，多數情況下與焦慮、抑郁直接相關。有研究報道，40%～70%的冠心病患者，伴有中度焦慮、抑郁癥[4]。冠狀動脈介入治療已成為冠心病治療的核心技術。然而，介入治療仍有風險存在，很多患者對預后或是支架再狹窄等情況仍舊非常擔心，可能出現各類負性心理。以往研究也提出，若能對治療前后的冠心病患者提供心理干預，其焦慮和抑郁心理也會減少很多，生活質量將得到有效改善，且不易出現心血管事件[5]。

3.1認知行為干預對負性心理的影響 認知行為干預屬于比較普遍的心理干預方案，已獲得較多的研究支持。本研究通過提供認知行為干預后，干預組患者SAS、SDS評分顯著下降(P<0.05)。冠心病患者可能伴有明顯的焦慮或抑郁狀態。患者經常胸悶是由于不了解冠心病和PCI手術，以及和醫護人員無有效溝通而引起。本研究干預組患者入院后便開始接受認知療法，將冠心病相關的知識告知患者，介紹手術會有何種注意事項，該怎樣防治等，幫助患者轉變錯誤觀點，形成科學認知；除此之外，還利用音樂療法及行為訓練等，引導患者消除各種焦慮或壓力，使其對治療有信心。對照組患者的焦慮、抑郁心理在常規護理后無太大緩解，提示認知行為干預可使冠心病患者更客觀地看待疾病，不至于出現嚴重的焦慮心理。

3.2認知行為干預對患者生活質量的影響 本研究結果表明，認知行為干預能引導冠心病患者更好地改善生活質量。干預前，2組患者的SF-36生活質量各維度評分結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者各維度評分均明顯提高，且干預組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示冠脈支架治療能夠幫助患者恢復心肌供血，改善心臟功能，與相關研究相符[6]。干預組患者的改善程度更加顯著，原因為很多冠心病患者均有較嚴重的焦慮心理，同時有各種機體或行為癥狀，如胸悶、食欲下降、氣促、活動遲緩等，對其生活品質造成很大影響。干預組患者接受認知行為干預，從前較多的錯誤認知有所更改，認知重建聯合行為訓練使患者從本質上減少焦慮和負擔。同時由于情緒不暢誘發的系列軀體癥狀及社會功能，同樣也得到一定恢復，所以認知行為干預能幫助冠心病患者更顯著地改善生活質量。

3.3認知行為干預對心血管事件的影響 有研究報道，冠心病患者一旦發生情緒障礙，24 h平均心率變異性會顯著下降，從而誘發重度心律失常[7]。多數情況下情緒障礙對自主神經有很大干擾，兒茶酚胺過量分泌，對血小板進行活化，繼而形成心肌缺血、心肌梗死等心律失常及心源性猝死等。有研究還發現，情緒障礙同樣也會加劇冠心病的典型表現和病情[8]。情緒障礙的作用機制：部分免疫功能或炎性介質變化，在急性、慢性心力衰竭或動脈粥樣斑塊產生階段中，有極為關鍵的作用。有臨床試驗顯示，抑郁患者體內的炎性因子水平顯著上升，這些因子的分泌，可能會使炎性反應加重，造成粥樣硬化斑塊惡化，形成各種嚴重的急性冠狀動脈[9]。本研究隨訪結果表明，干預組6例患者出現心血管不良事件(13.33%)，對照組有14例患者(31.11%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，認知行為干預可幫助冠心病患者更好地減少焦慮和抑郁心理，改善心功能，提高心律變異性，避免出現各種心臟病事件。通過培養科學的生活方式，增強治療的依從性，排除各種危險因子，改善預后，使患者擁有較好的生活質量。

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[2]馬向花．認知行為干預對心力衰竭患者負性情緒的影響研究[J]．吉林醫學，2011，32(29)：6101-6102．

[3]郭曉娟，張運生，楊衛芹，等．認知行為干預在住院冠心病患者護理中的應用[J]．河南大學學報(醫學版)，2010，29(2)：128-132．

[4]崔耀剛，呂小寧．冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后焦慮抑郁癥綜合干預觀察[J]．現代醫藥衛生，2011，27(14)：2139-2141．

[5]趙淑青．強化認知、行為干預對居家慢性心力衰竭患者效果觀察[J]．社區醫學雜志，2011，9(14)：36-37．

[6]鄧旭．認知行為干預對冠心病患者心理健康和生活質量的影響[J]．當代護士(學術版)，2011,23(7)：147-149．

[7]FIEDOROWICZ J G,HE J,MERIKANGAS K R.The association between mood and anxiety disorders with vascular diseases and risk factors in a nationally representative sample[J].J Psychosom Res,2011,70(2):145-154.

[8]梁思宇，李向平．冠心病合并抑郁焦慮障礙常用量表評價[J]．中國實用內科雜志，2011,25(2)： 135-138．

[9]趙福濤，徐淑敏，趙文藝，等．認知行為治療對冠心病介入治療術后焦慮抑郁和生活質量的影響[J]．中國健康心理學雜志，2010，18(12)：1433-1435．