血小板與冷沉淀結合輸注對大出血患者凝血功能的研究

于玉芳

(江蘇省南通市海安縣人民醫院血庫 226600)

大出血是臨床急癥之一，其發展速度較快，短期內患者紅細胞、血容量急劇下降，易出現失血性休克，嚴重者甚至病死[1]。該疾病最有效的治療手段為輸液與輸血，但臨床以全血或紅細胞為主的短期快速擴容，大量的血液被浪費，搶救效果也不顯著[2]。因不能及時補充凝血因子和血小板使血液稀釋，致凝血因子和血小板減少，且血小板和凝血因子的消耗隨搶救時間的延長而減少，不能有效控制出血，造成凝血功能異常，延誤搶救時機[3]。常規輸血與大量輸血不同，凝血異常是首先需要解決的問題。冷沉淀凝血因子對凝血功能起重要作用，在輸注紅細胞制品的同時，采用單采血小板與冷沉淀聯合輸注，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇該院2015年1月至2017年1月收治的大出血患者90例，按照患者家屬選擇的輸注方式治療方案分為2組：其中45例選擇血小板與冷沉淀聯合輸注方式治療的患者作為聯合組，45例選擇冷沉淀輸注方式治療的患者作為沉淀組。聯合組出血時間1.2～17.0 h，平均出血時間(6.2±1.3)h。沉淀組出血時間1.1～17.0 h，平均出血時間(6.5±1.1)h。納入標準[4]：符合24 h內出血量超過本人血容量0.5倍的大出血診斷，包括外傷、產后出血、消化道出血、宮外孕出血等；符合醫學倫理管理且患者或者家屬簽署知情同意書。排除標準[5]：凝血功能障；合并重要臟器衰竭；曾服用抗凝血功能藥物；重要血液系統、肝臟、惡性腫瘤等對血液中凝血功能造成異常。2組患者的年齡、患病時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1輸注方式 血小板采用血液中心獻血者的血小板懸液。冷沉淀為血漿沉淀物，取自冷凍的新鮮血漿2～6 ℃融化后，使用前36.5～37.5 ℃恒溫快速溫化，快速輸入患者體內。治療過程不對患者進行其他凝血治療，依據失血量調節血小板及冷沉淀量。

1.2.2指標檢測 輸注前及輸注后24 h采靜脈血5 mL于凝血試管，置入離心機3 000 r/min離心5 min，采用全自動血凝分析儀檢測。

1.3觀察指標[6]記錄凝血功能的凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板計數(PLT)，以及有效止血率、24 h內懸浮紅細胞續用量、平均止血時間。

2 結 果

2.12組患者輸注后凝血功能檢測結果比較 聯合組術后各項凝血功能均較沉淀組明顯好轉，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者輸注后有效止血率、24 h內懸浮紅細胞續用量、平均止血時間結果比較 聯合組有效止血率高于沉淀組，24 h內懸浮紅細胞續用量少于沉淀組，平均止血時間短于沉淀組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者輸注前后凝血功能檢測結果比較

組別例數(n)術后24hPT(s)TT(s)APTT(s)FIB(g/L)PLT(×109/L)聯合組4515.5±4.3*#16.4±3.0*#39.5±4.6#2.0±0.2#76.5±9.6#沉淀組4519.1±6.7*18.8±3.9*50.1±5.31.8±0.453.2±10.8

注：與術前比較，*P<0.01;與沉淀組比較，#P<0.01

表2 2組患者輸注后有效止血率、24 h內懸浮紅細胞續用量、平均止血時間結果比較

注：與沉淀組比較，*P<0.01

3 討 論

臨床急癥之一的大出血患者，發病急，紅細胞和血容量短期內急劇下降，導致失血性休克，嚴重危險患者生命[7]。臨床治療手段為輸液與輸血，但全血或紅細胞為主的短期快速擴容，造成血液浪費，治療效果不明顯[8]。如不及時補充凝血因子及血小板而稀釋血液，致使凝血因子和血小板減少，搶救時間延長，導致凝血因子和血小板減少，從而不能有效控制出血，形成凝血功能異常，延誤搶救時機[9]。本研究探討常規輸血與大量輸血的異同，提示凝血異常是首要解決的問題。有研究報道，搶救1例大出血患者需輸注大量全血，雖創面滲血不止但臨床癥狀改善，經輸入冷沉淀后停止[10]。足量的血小板對血液凝固、維護血管壁完整有重要效果，冷沉淀含大量可迅速提高凝血因子水平的有效因子[11-12]。冷沉淀可清除炎性、細胞粘連、非毒物質、促進創傷愈合的高含量纖維結合蛋白，維持組織正常吞噬功能，為其創造了較好的條件，再加速康復方面有天然優勢。因2種輸注方式各有其優勢，因此聯合應用效果更顯著。本研究結果表明，聯合組術后各項凝血功能均較沉淀組明顯好轉，差異有統計學意義(P<0.05)；輸注后，聯合組有效止血率高于沉淀組，24 h內懸浮紅細胞續用量少于沉淀組，平均止血時間短于沉淀組，差異均有統計學意義(P<0．05),與相關研究結果相似[13]。但目前2種輸注方式的不良反應及禁忌證報道尚不多見，本研究也無患者出現明顯的輸注不良反應，無因輸注致死的病例，因此對2種方式聯合輸注對治療大出血患者，可能出現的不良反應仍需繼續研究[14]。另外2種輸注方式的配比均根據患者失血量而定，本研究患者例數較少，仍不能完全代表該病的治療方向，因此臨床應增加類似研究，探討聯合輸注的安全性[15]。

綜上所述，大出血患者采用血小板與冷沉淀結合輸注的的方式治療，可有效改善患者的凝血功能，血小板和高纖維結合蛋白含量，對止血功能起促進作用。雖然冷沉淀治療，也可改善患者的凝血功能，但效果遠不及聯合輸注。因此，采用聯合輸注方式值得臨床推廣。

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