年底生病自求多福？

孫文曄

年底別生病？2017年底，在知乎和醫療自媒體上，多地醫生抱怨說，醫院年底沖指標，限制使用醫療耗材，甚至不愿接收病人住院，盡量減少手術。

醫保控費問題搞得醫療圈雞飛狗跳的事年年有，這種內部的抱怨在2017年底發酵，是因為嚴控耗材被落實成文件下發：

一則落款為四川省某醫院11月中旬的通知，列出了限用的耗材，包括“止血材料（僅保留價格最低的兩種）”“精密輸液器（僅允許腫瘤內科、中醫科使用）”等；貴州某三甲醫院，燒傷科只允許使用兩種最便宜的敷料，能不用的耗材統統不用：而廣東12月也下發了新的通知，要加大對過度使用醫用耗材的查處力度。

正如朋友圈中所鼓噪的，這事確實挺嚇人，縫合線受限，以后剖腹產是不是要留大蜈蚣疤啦？年底醫院手術量減少，小病是不是得拖成大病才給治？雖然節省了國家的醫保費用，但對患者而言，這顯然是禍大于福。

更深層次的恐慌是，醫保是不是已經見底了？全國醫保的嚴峻形勢，早在幾年前就被專家反復提起、預測。清華大學醫療服務治理研究中心最新的一項測算顯示，如果不加以控制，中國醫療衛生總費用將由目前的3萬億增長到2040年的273萬億，基本醫療保險基金缺口將出現在2024年。

不過，現在畢竟不是2024年，新華社引用人社部官網數據辟謠，2017年1至10月，醫保基金收入14510.7億元，基金支出11047.7億元。醫保基金各省份均有結余，其中有26個省份累計結存多于50億元，其中22個省份多于100億元。

醫保不差錢，為什么要對醫用耗材下這種狠手呢？這不由得讓人想起最近的一則新聞，一位老干部，住進了監護室，其中某一天內，紗布就用了84包，并且在80天內冰敷1100次。

《中國新聞周刊》在早前的報道中，也關注到醫用耗材領域的腐敗。2010年以前，醫院職務犯罪案件主要發生在藥品購銷環節。從2013年開始，廣州越秀區人民檢察院發現，有由藥品環節向醫用耗材轉變的趨勢。

醫院對醫用耗材使用監管的缺失，是耗材領域腐敗多發的重要原因。在廣州，醫用耗材的采購，依然實行單獨的招標采購，與藥品的集中采購相比，這一領域的腐敗空間更大。

國家衛計委2016年全國財務年報數據顯示，公立醫院的百元醫療收入（不含藥品收入）消耗衛生材料29.08元。而衛計委的目標是，到2017年底，城市公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中，消耗的衛生材料降到20元以下。

正如貴州省衛計委12月21號向媒體答復所說，2017年1至8月，貴州省185家公立醫院醫療費用較上年同期增長18.05%，超出10%的標準，在全國排名末位，已被國家衛計委責令整改。顯然，耗材“一刀切”鬧得最兇的地方，大多是為了趕在年底考核前完成任務。

不過，節約醫保費用，降低耗材比重，必須以犧牲醫療質量為前提嗎？北京積水潭醫院的@燒傷科阿寶醫生就撰文指出：“在我們主管部門批準的國家醫保目錄和地方醫保目錄中，不乏一些中國特色的“神藥”。這些藥物的療效和安全性高度可疑，卻每年耗費大量的醫保資金。”

醫保捉襟見肘是大趨勢，面對大趨勢，提高醫療資源的利用效率，擠壓醫療耗材里面的水分，是天經地義，早就應該抓，該在每個環節抓，干嗎非等到年底為難患者呢？