淺析實施現代結核病控制策略對結核病治療工作效果

王志勇

[摘要] 目的 探討實施現代結核病控制策略（DOTS）對結核病治療效果的影響。方法 分析該市2011年1月—2016年12月疾控中心衛生科上報的中國結核病控制、治療季度報表，依照要求實施DOTS策略，并在此項目中進行技術質控和監督檢查，探討DOTS策略對結核病治療工作效果的影響。結果 2011年初診患者就診率為87.87/10萬，2016年初的就診率為191.93/10萬，即呈現明顯升高趨勢；2011年肺結核患者的新登記率為56.38/10萬，到2016年升高為60.13/10萬；之后對患者實施治療工作，2011年涂陽患者的治愈率為87.89%，到2016年提升為95.47%；綜合醫院報告患者到位率2012年為49.15%，到2016年升高為73.11%。結論 對于肺結核患者來說，實施現代結核病控制策略可有效提升疾病發現率和治愈率，有利于歸口管理工作的順利進行，起到有效控制結核病的作用。

[關鍵詞] 肺結核；治療管理；現代結核病控制策略；效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0054-03

[Abstract] Objective To discussion the effect of implementation of control strategies of modern tuberculosis on the treatment work of tuberculosis. Methods The tuberculosis control in China and treatment season report from Disease Control Health Department from January 2011 to December 2016 were analyzed and the DOTS strategies were implemented according to the requirements， and the project was for technical quality control and supervision examination， and the effect of DOTS strategies on the tuberculosis treatment was studied. Results The first-visit diagnosis rate in 2011 and in 2016 was 87.87/100 thousand and 191.93/100 thousand， showing an obviously increasing trend， and the new registration rate of patients with tuberculosis in 2011 and in 2016 was 56.38/100 thousand and 60.13/100 thousand， and the cure rate of Tuyang patients in 2011 and 2016 was respectively 87.89% and 95.47%， and the in place rate of reported patients in the comprehensive hospital increased from 49.15% in 2012 to 73.11% in 2016. Conclusion The implementation of control strategies of modern tuberculosis can effectively improve the disease discovery rate and cure rate， which is conducive to successful operation of centralized management， which plays a role in effectively controlling tuberculosis.

[Key words] Tuberculosis； Treatment management； Control strategies of modern tuberculosis； Effect

結核病是一種慢性傳染病，主要是由于結核桿菌感染所造成，結核菌會入侵人體的全身器官中，而主要的侵犯部位則是肺臟，即臨床上所稱的肺結核病。結核病的主要傳染方式是呼吸道傳播。當前醫學對于肺結核的疾病研究較多，均證實只有及時發現并接受治療才能保證患者生命安全，提升治療效率，在肺結核的研究領域中占據重要的地位。因此，對結核病患者的及時監測、及時治療具有重大意義。該次研究在2011年1月—2016年12月對該市的結核病或疑似結核病的患者實施現代結核病控制策略（DOTS），分析在采用DOTS下的控制效果，同時該次研究探討了在此期間對結核病治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的資料選取該市結核病初診患者登記本、肺結核登記本、相關治療記錄以及該次項目的報表；人口資料的來源為該市所統計并編寫。

1.2 方法

該市內的部分縣區逐步啟動了世界貸款每年56.09萬元、地方政府集資77.11萬元進行了結核病患者的督導和歸口管理項目。自2012年開始，強化了與非結防醫療結構的合作項目，追蹤非結防機構網絡直報患者。結核病的疾病診斷、治療方法以及療效判定標準等均與《中國結核病防治規劃實施工作指南》中的相關標準相符。

1.3 統計方法

該次研究選用SPSS 19.0統計學軟件對研究中所涉及到的數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，用t來進行檢驗；計數資料則采用（%）來表示，用χ2來檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 結核病可疑癥狀的就診情況

2011—2016年可疑癥狀者初診患者數共有72 223例，就診率為143.27/10萬；其中的主動就診人數有53 286例，轉診人數有8 173例，集中推薦人數有3 991例，因癥推薦人數有5 803例。同時，肺結核可疑癥狀人數逐年呈現上升趨勢，2011年的就診率為87.87/10萬，到2016年時上升為191.93/10萬；主要的增加人數為就診和轉診病例，2011年的就診和轉診人數分別為6 211例、632例，到2016年上升為13 098例、1 839例。

2.2 患者發現情況

2011—2016年期間活動性肺結核患者共發現24 652例，肺結核患者新登記率為48.90/10萬，其中涂陽患者有13 026例，新登記率為25.84/10萬，而涂陰患者發現數為9 743例。活動性肺結核患者的發現情況在2011—2016年期間呈現逐年遞增的趨勢，2011年患者新登記率為56.38/10萬，到2016年上升為48.90/10萬；2011年涂陽患者新登記率為25.96/10萬，到2016年上升為33.26/10萬。

2.3 涂陽肺結核患者轉歸狀況

自實施了現代結核病控制策略，對患者進行了督導化療。2011—2016年涂陽患者共登記了12 157例，治愈了10 864例，治愈率為89.36%；2011—2016年每年之間的治愈率差異有統計學意義（χ2=208.702 1，P<0.05）。在該項目進行期間，涂陽結核病的治愈率逐年提升，2011年治愈率為81.31%，2016年治愈率為95.47%，治愈率最高的年份是在2015年。見表1。

2.4 非結防機構網報肺結核患者追蹤情況

2015年開始加強了肺結核患者的治療管理，通過與非結防機構合作展開了追蹤報告，有效網報人數共有11 223例，追蹤了6 424例，追蹤率為57.24%，追蹤到位人數為4 070例，追蹤到位率36.26%。在2012—2016年期間，追蹤整體效率在不斷提升，2012年的追蹤數、追蹤率、追蹤到位率分別為500例、40.68%、17.58%，到2016年增長為2 673例、60.96%、43.40%，且各年之間差異有統計學意義（χ2=269.01，P<0.05），見表2。

3 討論

現代結核病控制策略的實施對于該市肺結核患者的發現率以及治愈率來說有至關重要。當前控制結核病疫情的最有效措施則是及時發現患者并進行治療[1]，現代結核病控制策略的內容主要有以下方面：強化各級政府對結核病控制工作的責任；涂陽肺結核患者的發現需要利用痰涂片鏡檢；落實全面化的督導化療；定期提供免費的抗結合藥物；完善結核病登記、報道和檢測系統的建設。

對于結核患者歸口管理工作來說，現代結核病控制策略的實施起到重要的推動作用[2]。該市的人口較多，同時具有市級以上的綜合醫療機構，在實施該策略之前，大多數患者會選擇去綜合醫療機構進行檢查和治療[3]，其檢查與專業的結核病醫療機構相比并不全面，治療方式和結果也欠佳，許多患者容易出現誤診情況，導致結核病治療不及時[4]，無法控制疾病。在實施現代結核病控制策略之后，逐步健全結核病信息管理系統，落實了歸口管理工作，也使得綜合醫院報告患者的到位率得到了顯著提升。

結核患者的及時發現需要強化對結核病的轉診和追蹤，進行有效的行政干預以及制度可保證此項工作的有序進行。在該項目實施的過程中，需要加強患者的健康教育工作，讓全民對結防知識的知曉率得到提升，鼓勵可疑癥狀者及時進行就診，同時強化醫務人員自身的防癆意識，展開相關業務培訓，使得醫務人員深刻認識到結核病的危害并產生高度警惕。在周劍平等[5]的研究中，2009年時結核病患者的新登記率為30.85/10萬，到2013年時增長為67.93%，2011年治愈率為78.85%，到2012年時增長為95.36%。

自實施現代結核病控制策略以來，該市結防人員逐步掌握了項目知識，并強化了對結核病人的治療管理，規范項目的實施[6]。通過嚴格執行WHO提出的現代結核病控制策略，使得傳統的結核病發現和管理模式得到改革和創新。研究顯示，結核病的發現率和治愈率均得到了顯著提升，從2011年的56.38/10萬、81.31%，到2016年時新登記率提升為60.13/10萬，2015年的治愈率高達95.86%，與周劍平等的研究結果一致，均有效控制了傳染源，并提升了治愈率[7-8]。現代結核病控制策略需要及時發現患者，從而有效進行治療和轉歸等工作，需要眾多部門相互寫作，持續強化健康教育的宣傳工作，為人民群眾的身體健康提供保障。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-18）endprint