聽力殘疾與康復訓練

第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，2006年我國各類殘疾人總數為8296萬人，其中聽力殘疾2004萬人，占殘疾人總人數的24.16%。我國1988年3月實施的《中國殘疾人事業5年工作綱要》中，就已經將聽力障礙兒童聽力言語訓練列入搶救性三項康復之一。

一、聽力殘疾概述

近年來國家有關部門相繼出臺一系列加強本領域社區工作的措施和政策，中國殘聯也于2006年開始在全國范圍內開展“全國殘疾人社區康復示范區”培育工作，這些都為聽力殘疾社區康復搭建了一個良好的工作平臺。但由于各種原因，聽力語言殘疾人還在逐年遞增，80%的成年聽力語言殘疾人還不能及時得到聽力康復服務。許多發達國家經驗說明，開展社區殘疾人康復是擴大聽力言語殘疾人受益面的有效途徑。

社區康復機構可對聽力障礙進行早期篩查、診斷和轉介，并可進行社區和家庭聽力言語康復訓練，使患者在社區水平能夠得到及時、有效的指導，是聽力殘疾康復的一種重要方式。

聽力障礙和聽力殘疾的概念。

1.聽力障礙是指聽覺系統的傳導、感音以及對聲音綜合分析等功能異常導致聽覺障礙或聽力減退。聽力學中聽力的輕度減退稱作重聽，重度稱為聾，而臨床統稱為聾。兒童在獲得語言之前，尤其是3歲以前或3歲左右，因為各種原因引起中度以上雙耳聽力障礙，可因為不能通過聲音進行學習而不能獲得語言。在獲得語言之后的聽力障礙，不但可因聽力障礙影響對語言的理解，還會因為不能對自己的話聲進行聽反饋而影響患者言語的語音語調，從而影響語言的表達。

2.聽力殘疾是指人由于各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環境聲及言語聲，以致影響日常生活和社會參與。聽力殘疾一般包括聽力完全喪失及有殘留聽力但辨音不清、不能進行聽說交往兩類。

1987年我國第一次殘疾人抽樣調查，對肢體殘疾、精神殘疾、智力殘疾、視力殘疾及聽力語言殘疾進行了定義及分級。2006年第二次殘疾人抽樣調查參照國際最新標準并結合我國國情，對殘疾標準和殘疾評定方法進行了修訂。對殘疾的評定，不僅重視生理結構，同時強調功能障礙和社會適應性。

二、聽力障礙的類型及發生的主要原因

對于聽力障礙的分類，臨床上有許多方法。依據病變的性質，可分為器慣性耳聾和功能性耳聾。依據起病的時間，可分為先天性耳聾和后天性耳聾。依據致病原因可分為遺傳性耳聾和獲得性耳聾。依據病變損害的部位，又可分為傳導性耳聾、感覺神經性耳聾和混合性耳聾。

三、制定訓練計劃

在對聽障者的康復需求及交流能力進行評估后，就可以針對聽障者的需求和目標而制定訓練計劃。計劃要包括以下內容：

（1）訓練的次數：次數多少根據聽障者的個體情況而定。

（2）每次訓練的時間：45～75分鐘。

（3）訓練的頻率：每周1-2次。

（4）是否包括配偶，家人。

（5）訓練內容：包括使用何種訓練及教材、訓練方式（聽覺、聽覺/視覺）、訓練環境、不同的訓練所花費的時間、家庭訓練。

訓練計劃要根據聽障者的進步隨時調整，幫助聽障者用最短的時間達到最好的效果。

四、康復訓練方法

康復訓練的目的是使用最適合聽障者的方法，使其最大限度地利用并提高交流能力。康復訓練通常可分為分類訓練、綜合訓練及實用訓練三部分。

（1）分類訓練

分類訓練是將言語分成小部分分別訓練。這一方法是基于言語的理解依賴于其組成成分的特征和音位的鑒別這一理論。在分類訓練中我們主要是針對聲學信息而不是語義。這類訓練常按由易到難的順序設計。在整個訓練過程中，分類訓練所占時間很短，一般為10-15分鐘。

根據患者的需要可使用聽覺、聽覺，視覺或利用上下文的提示進行訓練。訓練方式為封閉式。主要包括詞和句子中的音節，元音長短、強度和頻譜特征，輔音清濁和發音方式，聽覺/視覺等項訓練。

（2）綜合訓練

綜合訓練主要集中于言語的全貌如意義、句法、上下文的提示等。訓練材料一般為有意義的句子、段落或詞匯，訓練側重于理解。康復訓練的大部分時間用于綜合訓練。訓練主要根據患者的需要，模擬實際的交流情況進行。訓練目的在于發展和提高患者聽覺/視覺或聽覺交流的技能。

（3）實用訓練

實用訓練的目的是教會患者如何在交流時通過改變交流環境以獲得交流所必需的信息。這種訓練的優點在于能夠訓練患者使用各種聆聽和交談技巧，這些技能在實際交流中是非常有用的。

在康復訓練中，常常訓練患者使用不同的聆聽技巧，其目的在于通過改變聆聽環境而改善聆聽條件從而使患者聽到更多的言語信號，同時提高患者使用聽覺、視覺和上下文提示的能力。

無論是否配戴助聽器，聆聽技巧幾乎適用于任何聽力障礙的患者。聆聽技巧主要包括供患者使用的技巧，供家庭成員和親朋好友使用的技巧，以及改善聆聽環境的技巧。

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