國(guó)內(nèi)口腔正畸治療技術(shù)和材料應(yīng)用現(xiàn)狀及新進(jìn)展

郭紅

摘 要：口腔正畸是口腔臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各方面發(fā)展較快的一門(mén)學(xué)科。從臨床思維模式、治療技術(shù)與方法、應(yīng)用領(lǐng)域到材料開(kāi)發(fā)都在不斷更新和發(fā)展中。本文通過(guò)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)我國(guó)目前口腔正畸臨床實(shí)踐中的一些研究與進(jìn)展做一個(gè)綜合論述。

關(guān)鍵詞：口腔正畸 治療技術(shù) 材料 新進(jìn)展

中圖分類(lèi)號(hào)：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2017）11（b）-0099-02

口腔正畸學(xué)是矯正牙齒，糾正錯(cuò)頜畸形的一門(mén)學(xué)科。雖說(shuō)口腔正畸學(xué)只有100多年的歷史，可說(shuō)是一門(mén)年輕的學(xué)科，但是各方面發(fā)展迅速，理論越來(lái)越成熟，技術(shù)愈來(lái)愈精湛。主要表現(xiàn)在矯治技術(shù)、材料以及應(yīng)用領(lǐng)域等方面。

1 口腔正畸材料新進(jìn)展

1.1 口腔正畸加速器

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)青少年錯(cuò)頜畸形患病率高達(dá)62%，而治療率卻不足10%，究其原因，第一，是粘接于牙面的正畸矯治器附件影響美觀；第二，是矯治時(shí)間長(zhǎng)，牙齒移動(dòng)平均每月1毫米，患者一般難以堅(jiān)持；第三，是治療時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高；第四，是矯治時(shí)間長(zhǎng)可能導(dǎo)致牙根吸收等不良反應(yīng)。因此加快牙齒移動(dòng)速度，縮短正畸治療時(shí)間是促使錯(cuò)頜畸形患者及時(shí)并堅(jiān)持治療的根本保證。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者先后對(duì)有可能加速牙齒移動(dòng)的因素如藥物、電、磁、激光、超聲波、振動(dòng)載荷等進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大部分不夠成熟，還不能用于臨床實(shí)踐。近些年來(lái)研究人員在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)其施加一定頻率和強(qiáng)度的振動(dòng)可以加快正畸牙齒的移動(dòng)速度。主要原因是該振動(dòng)可以加速牙槽骨及其他牙周組織代謝，使正畸結(jié)果保持穩(wěn)定。口腔正畸加速器一般由機(jī)械系統(tǒng)和控制系統(tǒng)組成，機(jī)械系統(tǒng)可以產(chǎn)生振動(dòng)，能對(duì)頻率和振幅進(jìn)行無(wú)級(jí)調(diào)節(jié)；控制系統(tǒng)則用來(lái)控制、測(cè)量和顯示振動(dòng)頻率，同時(shí)還可以應(yīng)用“快速傅里葉變換”對(duì)敲擊牙齒所產(chǎn)生的聲音信號(hào)進(jìn)行分析和處理，由此獲取牙齒的固有頻率。當(dāng)振動(dòng)頻率與牙齒固有頻率相匹配時(shí)才能獲得最大移動(dòng)效果。美國(guó)Orthoaccel公司生產(chǎn)的振動(dòng)裝置Acceledent是第一個(gè)用于臨床的產(chǎn)品，當(dāng)該產(chǎn)品內(nèi)部的微電機(jī)產(chǎn)生振動(dòng)時(shí)，患者咬住其舌板部位使產(chǎn)品得以固定，患者可在家中自主使用。

1.2 納米抗菌材料

正畸治療使用矯治器（尤其是固定矯治器）時(shí)需要在牙面上粘結(jié)托槽等附件，這會(huì)使患者口腔自潔能力大大下降，菌斑堆積牙面，最終導(dǎo)致齲病及牙周炎等疾病。此種情況為開(kāi)發(fā)抗菌正畸材料提供了新思路。經(jīng)研究納米材料主要是通過(guò)以下途徑達(dá)到抗菌目的：一是破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的組成、結(jié)構(gòu)及功能而導(dǎo)致細(xì)菌體內(nèi)容物泄露；二是破壞細(xì)菌體內(nèi)部蛋白質(zhì)及核酸的合成。常用的納米材料有Ag、Au、Cu、Zn、TiO2等，其中納米銀顆粒具有較大的表面積，同時(shí)還能破壞細(xì)菌的呼吸鏈，而且通過(guò)持續(xù)釋放陰離子來(lái)增強(qiáng)其抗菌活性。另外研究人員還發(fā)現(xiàn)表面涂有納米TiO2的托槽能有效抑制ATCC-175、ATCC-ING等菌種的生長(zhǎng)并能適時(shí)清除菌斑。

1.3 形狀記憶聚氨酯正畸弓絲

現(xiàn)代正畸治療中最常用的矯治器類(lèi)型是固定矯治器，而弓絲是固定矯治器的加力部分。目前臨床上常用的正畸弓絲由金屬材料制作而成，如不銹鋼、鎳鈦合金等。其中鎳鈦合金在口腔內(nèi)受唾液的影響，表面腐蝕后析出大量鎳離子，而鎳離子堆積在粘膜表面可致局部過(guò)敏反應(yīng)，據(jù)報(bào)道可引起諸如牙齦增生、口角炎等過(guò)敏反應(yīng)。后來(lái)陸續(xù)又推出無(wú)托槽隱形矯治器和舌側(cè)矯治器，美觀性良好，但是矯治效果不如固定矯治器。近些年，有專(zhuān)家提出使用具有記憶功能的高分子物質(zhì)（SMP）作為弓絲材料，如形狀記憶聚氨酯等。它們具有質(zhì)輕、透明、生物相容性良好、形變量大且形狀記憶功能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，患者使用時(shí)感覺(jué)舒適、美觀。形狀記憶聚氨酯是一種具有軟硬段交替排列結(jié)構(gòu)的多嵌段共聚物。1988年日本三菱重工開(kāi)發(fā)了由異氰酸酯、多元醇和鏈增長(zhǎng)劑聚合而成的線性聚合物（SMPU）。10年后該公司又研發(fā)出形狀記憶聚氨酯類(lèi)聚合材料Diaplex，該材料的回復(fù)率高達(dá)99%，由此可見(jiàn)形狀記憶聚氨酯是一種理想的弓絲材料。

2 口腔正畸治療新技術(shù)

2.1 激光在口腔正畸領(lǐng)域的應(yīng)用

激光在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，它以微創(chuàng)、無(wú)痛以及精確而為越來(lái)越多的患者所接受。在口腔正畸領(lǐng)域也有多方運(yùn)用，首先，實(shí)驗(yàn)證明激光可促使破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞分化，提高骨組織改建速度，從而加快牙齒的移動(dòng)速度。另外微型正畸種植體支抗常因局部炎癥而引起脫落，激光照射可產(chǎn)生熱量而殺滅細(xì)菌，炎癥消除后的種植體支抗更趨于穩(wěn)定。最后，固定矯治器需要將托槽粘結(jié)于牙面，致使牙齒難以清潔，牙菌斑堆積牙面可造成托槽周邊牙釉質(zhì)發(fā)生脫礦，而局部使用激光照射，可使牙釉質(zhì)表面晶體重新熔融排列而變得更緊密，還能將氟離子導(dǎo)入牙釉質(zhì)，讓釉質(zhì)表面發(fā)生再礦化。

2.2 口腔正畸微種植支抗技術(shù)

為近幾年國(guó)內(nèi)外口腔正畸醫(yī)生推廣使用的支抗技術(shù)。傳統(tǒng)的支抗為患者牙齒或頭帽，不但不美觀，不舒適，還有可能導(dǎo)致“不該動(dòng)的牙齒移動(dòng)”，從而影響正畸效果。口腔種植支抗是指在患者的上頜后牙區(qū)、下頜后牙區(qū)、硬腭部等部位植入由純鈦或不銹鋼制作的微小骨釘，牽引排列不齊的牙齒移動(dòng)。該植入術(shù)屬微創(chuàng)術(shù)，損傷小、愈合快。術(shù)后兩周就可以牽引牙齒移動(dòng)。另外某些嚴(yán)重前突型病例禁止使用磨牙做支抗，因?yàn)槟パ啦荒茉傧蚯耙苿?dòng)，種植支抗正好解決了這個(gè)難題。目前臨床對(duì)于植入術(shù)效果的評(píng)定由傳統(tǒng)的X線檢測(cè)改為使用螺旋CT掃描。不理想種植螺釘檢出率大大提高。

2.3 三維CT重建技術(shù)

三維CT技術(shù)指的是使用CT機(jī)掃描后，利用圖像重建3D軟件將檢查得到的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，從而建立起三維立體圖像。相比傳統(tǒng)的X線攝像檢查時(shí)的影像變形、重疊的缺點(diǎn)，三維CT重建技術(shù)能直觀、立體地重現(xiàn)患者牙齒（尤其是埋伏牙）間的關(guān)系，為口腔正畸制定治療計(jì)劃提供了科學(xué)依據(jù)。目前最先進(jìn)的三維CT重建技術(shù)是使用錐形束CT（CBCT）獲取二維圖像數(shù)據(jù)，結(jié)合第三方軟件直接重建得到三維圖像，CBCT的射線量極低，應(yīng)用相當(dāng)廣泛。endprint

2.4 靜磁場(chǎng)在口腔正畸臨床中的應(yīng)用

研究表明高磁能永磁體產(chǎn)生的靜磁場(chǎng)對(duì)面頜骨骼肌細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度以及Ca2+-Mg2+ATP酶等都能產(chǎn)生影響，可使牙根吸收增加、牙周膜增寬，換言之即靜磁場(chǎng)能促進(jìn)以上組織的修復(fù)、改建以及再生。特別是180T和280T強(qiáng)度的磁場(chǎng)對(duì)細(xì)胞生物學(xué)的影響不明顯。因此可見(jiàn)，高磁能永磁體對(duì)于肌功能矯治、移動(dòng)牙齒、治療埋伏牙以及擴(kuò)大牙弓等方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。永磁體體積小，可以埋于矯治器中，制作佩戴方便。

2.5 自體牙移植術(shù)的臨床應(yīng)用

據(jù)統(tǒng)計(jì)，口腔正畸臨床上，青少年上頜尖牙異位阻生發(fā)生率較高，其中中、重度尖牙異位按往常慣例一般做拔牙處理。而自體尖牙移植術(shù)可挽救這部分尖牙，從而維持牙弓的完整和正常發(fā)育。具體方案為將異位阻生尖牙完整拔出，爾后移植至自身相應(yīng)處或缺牙處，并通過(guò)正畸治療使牙齒排列整齊，咬合關(guān)系正常并保持穩(wěn)定。

3 口腔正畸治療在口腔臨床應(yīng)用領(lǐng)域的拓展

3.1 口腔修復(fù)前正畸治療的應(yīng)用

患者失牙后，尤其是牙周病患者，其牙槽骨發(fā)生不同程度的吸收，若缺牙過(guò)久，鄰牙將會(huì)傾斜、移動(dòng)，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，勢(shì)必導(dǎo)致修復(fù)空間，咬合紊亂。如果修復(fù)前行正畸治療，義齒間隙得以恢復(fù)，修復(fù)后咬合關(guān)系更趨穩(wěn)定。

3.2 固定矯治技術(shù)治療牙槽突骨折

牙槽突骨折的傳統(tǒng)治療方法為牙弓夾板單頜固定，主要弊端為難以恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，而且對(duì)牙周組織有損傷。而口腔正畸固定矯治聯(lián)合微種植體支抗技術(shù)可解決此難題。許多臨床實(shí)踐證明，將微種植體植入骨折斷端后行頜間牽引，咬合關(guān)系恢復(fù)良好。

3.3 聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病前牙移位

牙周病的臨床表現(xiàn)之一就是牙齒松動(dòng)移位，特別是前牙唇向呈扇形散開(kāi)，覆合覆蓋加大，既影響美觀，又妨礙發(fā)音，導(dǎo)致患者不愿社交。若對(duì)患牙行牙周基礎(chǔ)治療后再予以正畸治療，病人上述現(xiàn)象得以改善。具體方法為施以正畸內(nèi)收并壓入散開(kāi)的患牙內(nèi)，以此糾正覆合覆蓋關(guān)系；利用直絲弓技術(shù)迅速排齊牙齒；使用搖椅弓壓低前牙，抬高后牙，最終達(dá)到整平牙列的目的。

3.4 唇腭裂植骨術(shù)與口腔正畸治療

唇腭裂屬于頜面部先天發(fā)育畸形，普遍存在牙槽突裂隙、裂隙處牙齒阻生等嚴(yán)重問(wèn)題。牙槽突植骨術(shù)是必不可少的治療措施之一，術(shù)后予以正畸治療，將錯(cuò)位牙或阻生牙移至植骨區(qū)，以獲取完整的牙列。

另外正畸治療還可應(yīng)用于種植義齒修復(fù)前，可以去除不利于種植義齒修復(fù)的諸多因素。

總而言之，目前國(guó)內(nèi)外口腔正畸在材料開(kāi)發(fā)、技術(shù)創(chuàng)新以及擴(kuò)大應(yīng)用領(lǐng)域方面取得了不俗的成績(jī)，其未來(lái)發(fā)展空間也是巨大的。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐淑江.口腔正畸治療唇腭裂患者牙槽突植骨術(shù)后臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：70-71.

[2] 何文丹，付玉，陳東，等.口腔正畸治療上前牙阻生的臨床療效觀察[J].臨床探討，2013，51（34）：152-153.

[3] 鄧昊，周立輝，邵卓娜，等.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（9）：1732-1734.

[4] 李剛，張艽.口腔修復(fù)前正畸治療的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（2）：52-53.

[5] 文民，彭紹斌，何澤紅，等.口腔正畸固定矯治技術(shù)對(duì)比牙弓夾板治療牙槽突骨折的臨床觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)學(xué)，2015（3）：304-305.

[6] 何文娟.口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)牙頜伴牙列缺損者60例臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015（3）：132-133.

[7] 孫瑾.口腔正畸治療成人牙周病的療效探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014（23）：2001-2003.

[8] 周崇瑜.淺談三維CT重建技術(shù)在口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)論叢，2017（15）：69-70.

[9] 裴壯敏.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（14）：3-4.

[10]王麗艷.靜磁場(chǎng)在口腔正畸臨床中的應(yīng)用以及對(duì)面頜骨骼肌細(xì)胞生物安全性的研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2010.

[11]馬春敏，段銀鐘，李德華.自體牙移植在口腔正畸臨床上的應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004（1）：77-79.

[12]張紅，張紹偉.激光在口腔正畸中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2017（3）：302-305.endprint