惡性腫瘤患者合并侵襲性念珠菌感染的預后因素分析

(鄭州大學附屬腫瘤醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450008)

念珠菌屬于機體常見的寄生菌群，一旦進入宿主環境狀態后，發生變化時可從共生狀態轉化為致病狀態[1]。侵襲性念珠菌主要在接受免疫抑制治療的器官移植患者或惡性腫瘤患者中較為常見，念珠菌血癥在院內感染中發生率居第4位，其死亡率逐年上升，其中常見白念珠菌，對患者的預后造成較大的影響[2]。目前侵襲性念珠菌感染已經成為全球較為嚴重的感染性疾病，其中惡性腫瘤患者作為侵襲性念珠菌感染的高危人群，合并感染死亡率較高[3]。臨床需要及時分析相關因素，有利于在早期進行干預，但目前關于該方念珠菌屬于機體常見的寄生菌群，一旦進入宿主環境狀態后，發生變化時可從共生狀態轉化為致病狀態[1]。侵襲性念珠菌主要在接受免疫抑制治療的器官移植患者或惡性腫瘤患者中較為常見，念珠菌血癥在院內感染中發生率居第4位，其死亡率逐年上升，其中常見白念珠菌，對患者的預后造成較大的影響[2]。目前侵襲性念珠菌感染已經成為全球較為嚴重的感染性疾病，其中惡性腫瘤患者作為侵襲性念珠菌感染的高危人群，合并感染死亡率較高[3]。臨床需要及時分析相關因素，有利于在早期進行干預，但目前關于該方面的研究較少，部分研究結果也會由于地區與時間之間的差異使得結果出現差異[4]。本文通過將我院感染的患者納入其中，并選擇未感染的患者進行對比觀察，分析其預后因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用整群分層抽樣法進行抽樣調查，抽取2015年8月至2018年1月期間我院惡性腫瘤患者70例為研究對象。納入標準：1)所有研究對象均知曉本項研究，并在同意書上簽字；2)依從性較高；3)智力測試能夠達到正常水平；4)無影響調查結果的疾病與遺傳病史。

1.2調查方法發放問卷對所有研究對象一般資料進行調查，調查內容包括年齡、性別、住院時間、腫瘤遠處轉移、抗真菌治療、延遲抗體腔置管(≥2根)、中性粒細胞減少、吸煙史。

1.3觀察指標觀察侵襲性念珠菌感染患病情況，對所有對象進行資料收集并分析合并侵襲性念珠菌感染和無感染患者資料差異情況，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，分析侵襲性念珠菌感染的影響因素[5]。

2 結果

2.1侵襲性念珠菌感染情況所有70例研究對象中，侵襲性念珠菌感染30例，占。

2.2侵襲性念珠菌感染患者與無感染患者的一般資料出現侵襲性念珠菌感染和無感染患者的年齡、住院時間、腫瘤遠處轉移、抗真菌治療、延遲抗體腔置管(≥2根)、中性粒細胞減少等差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3影響因素的Logistic回歸分析結果將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發現，年齡≥65歲、住院時間長、腫瘤遠處轉移、抗真菌治療、延遲抗體腔置管(≥2根)、中性粒細胞減少均是侵襲性念珠菌感染的有利因素。見表2。

3 討論

近年來惡性腫瘤的患病率不斷升高，成為人類健康的重要威脅，盡管目前關于惡性腫瘤的治療技術正在不斷提高，但感染發病率也在不斷攀升，其中侵襲性真菌感染發生率較高[6]。真菌屬于條件致病菌，能夠在機體的黏膜與皮膚中檢出，當機體免疫功能低下或菌群失調的情況下，外源性真菌會侵入機體，臨床病死率較高，預后較差[7]。

為了提高惡性腫瘤患者的治療效果，改善預后，本文對比了是否出現感染的患者一般資料，結果顯示，年齡、住院時間、腫瘤遠處轉移、抗真菌治療、延遲抗體腔置管(≥2根)、中性粒細胞減少均是導致腫瘤患者出現侵襲性念珠菌感染的相關因素，將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算得以證實。根據上述影響因素我們可以得出相應結論：1)年齡：由于惡性腫瘤患者大多為老年患者，對于超過65歲的患者，大會出現多項器官衰竭的現象，機體抵抗力較差，甚至部分患者還會出現其他慢性疾病。使得老年患者在出現感染性疾病的同時，真菌感染風險也在不斷增加[8]；2)住院時間長：腫瘤患者大多免疫功能較差，病程較長的情況下，腫瘤控制不佳，會出現機體營養不良的情況，增加了感染的風險。且患者長時間的接受住院治療，增加了院內感染的發生率，出現感染的風險也在不斷增加[9]；3)腫瘤遠處轉移：對于轉移的患者，需要進行多周期化療與放療，藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，對患者的免疫功能也造成了一定的影響，患者營養狀況隨之下降；4)：抗真菌治療：進行抗真菌治療，會加劇患者腎功能惡化，在進行抗真菌治療的同時需要積極糾正患者氮質血癥，提高患者生存率。抗真菌治療的患者會增加念珠菌性血流感染病死率，對于延遲8 h抗真菌治療，會增加患者感染風險；5)延遲抗體腔置管：可能是由于念珠菌在人工材料表面形成具有耐藥性的生物膜特性，拔出導管會減少生物膜，感染灶的病原菌容易清除。因此臨床在考慮發生感染時，需要盡早拔出體腔內的留置管；6)中性粒細胞減少：中性粒細胞減少的患者在惡性腫瘤中較為常見，與患者的生存率之間存在較大的關系。對于不明確感染病菌的情況下，患者一般需要采取抗生素治療，或選擇聯合治療，對正常菌群造成一定的抑制作用，使得菌群出現失調的現象。而不同部位的腫瘤類型對患者不會出現影響，患者一旦出現侵襲性念珠菌感染后，無論患者出現何種感染，均會造成較高的病死率。還有部分患者在手術后，未出現感染的情況，可能是由于尚未對機體造成較大傷害，能夠發揮較高的抵御作用[10]。對于反復使用激素與免疫抑制劑治療的患者，會使得患者骨髓造血功能受損，細胞免疫功能出現下降，成為感染的高危人群。

表1 侵襲性念珠菌感染患者與無感染患者的一般資料比較

表2 侵襲性念珠菌感染影響因素的Logistic回歸分析結果

綜上所述，針對惡性腫瘤患者可能出現感染風險的患者，需要及時采取相關預防措施，對于機體基礎條件較差的患者，需要選擇合適的治療方式，減少患者體腔內的置管，并開展有效的抗真菌治療，改善患者預后，降低臨床感染風險。