米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的效果評價

賴火娣 賴麗輝

廣東省化州市人民醫(yī)院婦科，廣東化州 525100

子宮內膜異位癥是一種臨床常見的育齡期女性多發(fā)病，該疾病在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，進行性痛經(jīng)及月經(jīng)不調、不孕、性交疼痛、周期性直腸刺激等均為子宮內膜異位癥患者常見癥狀，因而會對患者的生活質量和身體健康造成嚴重威脅。子宮內膜異位癥也是誘發(fā)女性不孕癥的一項主要危險因素，所以，加強子宮內膜異位癥患者的治療，緩解臨床癥狀，對于患者妊娠率的提高具有重要意義。米非司酮和孕三烯酮等均為臨床常用的子宮內膜異位癥治療藥物。本研究對米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院婦科2015年1月～2017年1月之間收治80例子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，最小年齡23歲，最大年齡47歲，平均（36.3±12.1）歲，其中，未婚患者28例，已婚患者52 例，月經(jīng)周期在25 ～ 45d 之間，平均（33.2±11.3）d，病程在0.5 ～ 4年之間，平均（2.6±1.1）年。全部觀察對象均存在不同程度的痛經(jīng)、周期性直腸刺激征、月經(jīng)失調、下腹部疼痛等臨床表現(xiàn)，患者及其家屬對于臨床研究過程完全知情，報備醫(yī)院倫理委員會同意。同時，排除精神疾病以及子宮內膜癌、子宮肌瘤等實質性病變患者。依據(jù)隨機分組原則將其分為實驗組和對照組，其中，對照組40例，未婚14例，已婚28例，平均年齡（35.7±11.3）歲，平均月經(jīng)周期（32.7±10.2）d，平均病程（2.3±0.5）年，實驗組40例，未婚14例，已婚28例，平均年齡（37.3±10.1）歲，平均月經(jīng)周期（33.8±10.6）d，平均病程（2.9±0.6）年，由此可見，兩組患者年齡、婚姻狀況、月經(jīng)周期和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者血清性激素水平比較（x ± s）

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較（x ± s，分）

1.2 方法

對照組觀察對象于月經(jīng)來潮后第 2 天接受2.5mg孕三烯酮膠囊（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，H19980020，批號：100115，規(guī)格：2.5mg/粒）口服治療，每周給藥2次。實驗組觀察對象接受觀察對象，其中，孕三烯酮治療方法同對照組，同時接受12.5mg米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，H20010633，批號：100415，規(guī)格：25mg/片）口服治療，每天給藥1次，兩組患者均接受24周治療。

1.3 觀察指標

第一，對比分析兩組觀察對象臨床治療前后，孕酮（P）、雌激素（E2）、黃體生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）等血清性激素水平指標情況。第二，根據(jù)患者癥狀嚴重程度將其硬結、盆腔觸痛、盆腔痛、性交痛以及痛經(jīng)等臨床癥狀分別復制0 ～ 3分，患者得分越高，則其癥狀越嚴重，對比兩組患者臨床治療前后，癥狀評分結果[1-3]。第三，臨床療效評定標準：顯效為患者治療后盆腔包塊完全消失，各項癥狀明顯改善，有效為患者治療后盆腔包塊縮小超過1/2，各項癥狀有所好轉，無效為患者治療后盆腔包塊未見縮小，癥狀有所加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次臨床實踐過程中所得的全部臨床資料均使用SPSS17.0軟件加以處理分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清性激素水平比較

兩組子宮內膜異位癥患者藥物治療前P、E2、LH、FSH等血清性激素水平對比無明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05），實驗組患者藥物治療后各項血清性激素水平均明顯低于對照組，兩組比較統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較

兩組子宮內膜異位癥患者藥物治療前，硬結、盆腔觸痛、盆腔痛、性交痛以及痛經(jīng)等臨床癥狀評分結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組患者藥物治療后各項臨床癥狀評分結果均明顯低于對照組，兩組比較統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

實驗組子宮內膜異位癥患者藥物治療總有效率為95%，對照組子宮內膜異位癥患者藥物治療總有效率為80%，兩組患者臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=4.558）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥是一種臨床常見的婦科疾病，該疾病的主要誘發(fā)原因在于子宮腔以外部分子宮內膜生長，包括卵巢、乙狀結腸的盆腔腹膜、子宮直腸陷窩、子宮后壁漿膜層以及卵巢子宮骶骨韌帶等部位[7-9]。子宮內膜異位癥是女性不孕癥的主要誘發(fā)原因，其可能原因在于患者盆腔結構改變、免疫功能異常、卵巢功能異常、腹腔內微環(huán)境改變等[10-12]。手術治療能對患者疼痛進行顯著緩解，然而卻會嚴重創(chuàng)傷患者，術后復發(fā)率較高，甚至可能導致患者今后無法生育。所以藥物治療是現(xiàn)階段臨床治療子宮內膜異位癥的常用方式，不但能對患者的臨床癥狀進行顯著緩解，同時還能對患者的妊娠結局進行有效改善。

孕三烯酮是一種作用于異位子宮內膜和子宮內膜的抗孕激素和抗雌激素治療藥物，該藥物有助于人體內雌激素水平的降低，且雄激素活性較強，對于卵巢分泌功能和促性腺激素的釋放能夠產(chǎn)生抑制作用，有助于異位內膜的萎縮[13-15]。除此之外孕三烯酮還能對促性腺激素釋放進行有效抑制，并對卵巢分泌功能進行抑制，最終導致異位內膜出現(xiàn)萎縮。米非司酮是一種強效孕激素藥物，有助于抑制患者卵巢功能，提高異位子宮內膜細胞的萎縮速度，誘發(fā)閉經(jīng)，降低排卵量，進而對內膜增生過程產(chǎn)生直接的影響，改善各項臨床癥狀，且治療的安全性和有效性較高，患者治療后無嚴重不良反應問題。除此之外米非司酮還具有非競爭性抗雌激素作用，能對雌激素進行有效拮抗，對內膜增生產(chǎn)生影響，進而促進子宮體腔外的內膜萎縮，對患者臨床癥狀進行緩解。兩種藥物聯(lián)合應用，能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，進而提高妊娠率，獲得較為理想的臨床效果，改善不良癥狀[16-18]。

由本次醫(yī)學研究結果可知，實驗組患者藥物治療后各項血清性激素水平均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者藥物治療后各項臨床癥狀評分結果均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組總有效率為95%，對照組總有效率為80%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，子宮內膜異位癥患者接受米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療，有助于患者雌激素水平的調節(jié)，以及臨床癥狀的改善，且治療有效性和安全性較高，能夠有效調節(jié)患者的子宮內膜功能，因而可作為患者臨床首選的藥物治療方案，具有較高的推廣和應用價值。

[1] 黃麗平，蘇秀梅.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮/孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（7）：207-208.

[2] 陳超.子宮內膜異位癥保守性手術后藥物治療進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2011，38（4）：275-278.

[3] 張美英.40 例子宮內膜異位癥的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（9）：78-79.

[4] 川杜娟.子宮內膜異位癥的治療進展[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2011，24（8）：888-890.

[5] 王海霞，李天.米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（3）：267-268.

[6] 郎景和.以轉化醫(yī)學的觀點促進子宮內膜異位癥的研究 [J]. 國際婦產(chǎn)科學雜志，2011，38（4）：261-262.

[7] 胡碧洪，李莉芳，王帥，等.腹腔鏡診治子宮內膜異位癥相關性慢性盆腔痛的臨床研究[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（10）：751-753.

[8] 楊素芳.子宮內膜異位癥術后米非司酮和孕三烯酮治療效果的對比分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（1）：79-80.

[9] 朱國文.子宮內膜異位癥術后服用米非司酮及孕三烯酮的療效比較 [J].當代醫(yī)學，2011，17（17）：64-65.

[10] 周愛芬，白全召，萬樹人.手術結合口服米非司酮治療腹壁子宮內膜異位的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（4）：100-101.

[11] 任玉順.子宮內膜異位癥術后應用孕三烯酮與米非司酮的療效比較 [J].中國婦幼保健，2017，32（3）：619-620.

[12] 劉芬芳左云海，龍浪.重度子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后應用不同藥物的療效比較[J].河北醫(yī)學，2015，21 （ 1） ：104－105.

[13] 何芳.米非司酮與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的療效及對性激素和子宮內膜的影響 [J]. 當代醫(yī)學，2014， 20（11）： 140-141.

[14] 劉勝利.米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].海峽藥學，2017（7）：711-712.

[15] 宋艷紅.米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017（4）：71-72.

[16] Morotti M， Remorgida V， Venturini PL， et al.Progestogen-only contraceptive pill compared with combined oral contraceptive in the treatment of pain symptoms caused by endometriosis in patients with migraine without aura[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2014， 183： 178-182.

[17] Argirovic RB，Gudovic AM，Babovic IR，et al.Transvaginalrepair of genital prolapse with polypropylene mesh using atension-free technique[J].Eur J ObstetGynecolReprodBiol，2010，153（1）：104-107.

[18] Paka C，Miller J，NczhatC.Predictive factors and treatmentof recurrence of endometriosis[J].Minerva Ginecol，2013，65（2）：105-111.