危重患者機械通氣期間實施腸內營養并發癥的護理預防

于 芬

北京大學國際醫院急診科，北京 102206

胃腸內營養支持治療，相對于完全胃腸外營養支持，其臨床優越性明顯，能更好的保護患者胃腸道功能[1]，維持機體營養水平，減少治療并發癥，作為危重病患者營養供應的主要推薦方式而被臨床廣泛重視。尤其對于呼吸系統疾病需要行機械通氣者[2]，因其病情重，機體嚴重應激狀態，能量物質消耗量大，此時將出現一系列的營養代謝異常[3]，最終因其水、電解質、酸堿平衡的失調，進而導致碳水化合物、蛋白質、脂肪類物質的代謝異常[4]。研究證實，早期有效的胃腸內營養支持，在減少負擔平衡，提高營養支持效率等方面均有重要意義，對于危重患者而言[5]，可有效的維持機體重要臟器結構與功能，減少并發癥，降低病死率，促進患者恢復。但實施胃腸內營養亦有一定并發癥，如腹脹腹痛、肺部感染、惡心嘔吐、血糖水平異常及電解質紊亂，需引起臨床重視，此時良好的護理干預起到十分重要的作用，本研究則主要探討危重患者實施機械通氣期間腸內營養并發癥的預防及護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年9月本院收治急性呼吸衰竭患者80例，所有患者均經臨床表現、肺功能、血氣分析等確診，入組前簽署知情同意書且取得本院醫學倫理委員會批準，排除慢性呼吸衰竭、心力衰竭、低血容量性休克、感染性休克、全身多器官功能障礙或功能衰竭、免疫系統疾病、惡性腫瘤、預計生存時間24h內、神經系統疾病、精神疾病等。按照隨機數字法分為兩組，觀察組與對照組，每組均為40例。觀察組：男25例，女15例，年齡50～80歲，平均（60.6±1.0）歲，呼吸衰竭原因：肺部感染者23例，呼吸道梗阻者10例、心源性原因者7例，心功能NYHA分級：Ⅱ級及以下者32例，Ⅲ級者8例，出現呼吸衰竭時間：2h～12h，平均（6.8±0.3）h；對照組：男26例，女14例，年齡50～80歲，平均（60.5±1.0）歲，呼吸衰竭原因：肺部感染者24例，呼吸道梗阻者9例、心源性原因者7例，心功能NYHA分級：Ⅱ級及以下者33例，Ⅲ級者7例，出現呼吸衰竭時間：2 ～ 12h，平均（6.7±0.3）h，兩組性別、年齡、呼吸衰竭時間、致病原因、發病時心功能等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入組后均實施抗菌藥物治療、呼吸機輔助通氣、止咳化痰治療、維持酸堿和水電解質穩定、加強營養支持，觀察組實施本研究綜合護理干預措施，對照組實施常規護理。

1.3 護理干預措施

觀察組：加強對患者病情的觀察及健康教育，首先針對實施腸內營養液的輸注時間上，做到嚴格控制，建議每間隔2h對腸內營養管進行負壓抽吸1次，一旦可回抽可見營養液100mL及以上者，則應暫緩或減少甚至停止營養液的再次輸入，并將患者床頭適當抬高30°，同時做好患者呼吸道護理，勤吸痰，注意動作輕柔，控制單次吸痰時間在15s以內，避免反流誤吸發生。同時做好管道通暢性護理，避免其堵塞，注意在配置營養液時充分搖勻，在輸注過程中加強病情觀察，且在給藥前后和輸注營養液前后使用溫開水沖管，確保胃管內無殘留營養液。在進行胃腸內營養過程中應密切觀察患者生命體征變化，注意胃液顏色與量、大便顏色與量的變化。有條件時使用靜脈電腦輸注泵進行定量營養液輸入，注意嚴格控制營養液的輸注速度，并做好血糖及電解質的監測，及時調節胰島素用量及外源性電解質的補充。結合有效的心理護理干預，提高患者治療信心及依從性，更積極的配合醫護人員進行治療。對照組實施常規護理，如心理護理，藥物治療護理，主要以醫師醫囑為原則進行操作，一旦出現并發癥，及時匯報醫師進行處理。

1.4 觀察指標

比較干預后兩組熱量攝取情況、干預后兩組血清蛋白相關指標變化情況及兩組出現的腸內營養相關并發癥。

1.5 評定標準

轉鐵蛋白、前白蛋白及白蛋白均通過測定通過酶聯免疫吸附測定（ELISA）實施[6]，成人正常值分別為：2.20～4.00g/L， 280 ～ 360g/L和35～50g/L；熱量攝入根據每日飲食，結合食物熱量表計算[7]；腸內營養相關并發癥主要統計，腹脹腹痛、肺部感染、惡心嘔吐、血糖水平異常（高血糖、低血糖）及電解質紊亂（鈉離子水平、鉀離子水平、鈣離子水平異常）。

1.6 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組熱量攝取情況、蛋白質代謝情況比較

干預后觀察組熱量攝入量、蛋白攝入和尿素氮生存率分別為（149.6±3.3）kJ/（kg·d），（ 0.96±0.12）g/（kg·d）和（15.10±0.12）g/d，均明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預后機體熱量攝入情況、蛋白質代謝情況比較（x ± s）

2.2 干預后兩組血清蛋白相關指標變化比較

干預后觀察組轉鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白和總蛋白 水分 別 為（1.98±0.06）g/L，（0.26±0.01）g/L，（38.90±0.12）g/L 和（69.50±0.09）g/L，均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組出現的腸內營養相關并發癥比較

觀察組出現腸內營養相關并發癥，如腹脹腹痛、肺部感染、惡心嘔吐、血糖水平異常及電解質紊亂例數分別為1例（2.5%），1例（2.5%），1例（2.5%），1例（2.5%）和2例（2.5%），對照組例數分別為 9（22.5%），9（22.5%），10（25.0%），10（25.0%）和10（25.0%），觀察組出現相關并發癥的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出現的腸內營養相關并發癥比較[n（%）]

表2 干預后兩組血清蛋白相關指標變化比較（x ± s，g/L）

3 討論

危重患者實施機械通氣期間進行腸內營養支持是目前首選的營養支持方式[8]，但因急性呼吸衰竭時患者多合并有意識喪失、自主能力減退、吞咽能力受抑制等[9]，而容易出現胃腸內營養給予營養液時相關并發癥。但早期合理的腸內營養支持對于減少患者機體蛋白質消耗，提高營養物質供應效率，維持重要器官功能正常方面有重要意義[10]。故綜合利弊考慮，針對危重患者實施機械通氣期仍建議以胃腸內營養治療為主，此時注意加強患者相關護理十分重要[11]。考慮到危重患者實施機械通氣期間多處于炎癥的應激狀態，合并有代謝功能的炎癥紊亂，進行合理有效的營養支持護理，對于減少患者相關并發癥為護理的首要任務[12]。

本研究觀察組針對急性呼吸衰竭行機械通氣者實施胃腸內營養支持，注重其并發癥早期發現與預防的護理干預，相對于常規護理，干預后觀察組熱量攝入量、蛋白攝入和尿素氮生存率均明顯大于對照組。證實有效的護理干預對于提高患者營養支持治療效果有重要價值。同時干預后兩組血清蛋白相關指標變化比較發現，干預后觀察組轉鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白和總蛋白水平均明顯高于對照組，進一步證實有效的護理干預對于提高患者營養支持治療，可較有效的改善患者血清鐵相關指標數據，從而減少營養不良與缺鐵性貧血的發生。最后針對兩組出現的腸內營養相關并發癥比較發現，觀察組出現腸內營養相關并發癥，如腹脹腹痛、肺部感染、惡心嘔吐、血糖水平異常及電解質紊亂的比例顯著低于對照組。提示針對急性呼吸衰竭行機械通氣者實施胃腸內營養支持，實施有效的綜合護理干預，尤其是針對可能出現的并發癥相關預見性護理，對于減少胃腸內營養支持治療期間可能出現的并發癥有積極的預防價值。

本研究觀察組首選通過加強對患者病情觀察和健康教育，從而提高患者對實施胃腸內營養支持治療的重要性有主觀認可，同時針對可能出現的并發癥，告知患者，使患者做到心中有數[13]，一旦出現可疑表現，及時進行干預，降低并發癥發生率，并減少其嚴重程度[14]。同時在進行腸內營養治療時，嚴格控制輸注時間，間隔2h對腸內營養管進行負壓抽吸，一旦可回抽可見營養液100mL及以上者，及時處理[15]。加強管道通暢護理，避免堵塞等措施，則對提高腸內營養治療有效性起到重要影響[16]。使用靜脈電腦輸注泵定量輸入，則可更好的控制血糖及電解質穩定[17]。結合有效的心理護理干預，提高患者治療信心及依從性，更積極的配合醫護人員進行治療[18]。

綜上所述，針對危重患者實施機械通氣期間腸內營養并發癥，實施積極有效的護理干預，能有效提高腸內營養支持效果，減少并發癥發生率。

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