恢復期精神分裂癥患者團體心理治療對服藥依從性的影響

梁燕紅 盧月芝 植秋禪 徐 麗

廣東省肇慶市第三人民醫院醫學心理科，廣東肇慶 526060

精神分裂癥（psychiatric disease，PD）是常見的精神疾病，主要表現為情感、認知、動作和行為等多方面出現明顯異常[1]。PD 患者通常需要長時間用藥以防止疾病的復發，但是由于患者的用藥依從性較差，導致病情反復，嚴重影響了治療效果和生活質量[2]。服藥依從性是藥物治療的評價指標之一，主要指患者用藥與醫囑的一致性[3]。研究顯示PD患者服藥完全依從性僅為20% ～ 57%，因此，提高服藥依從性對PD患者康復具有重要意義[4]。團體心理治療是有效的醫學干預方式之一，在本課題中，我們就團體心理治療對恢復期精神分裂癥患者服藥依從性的影響進行了探討，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年2月我院收治的精神分裂癥患者80例，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中關于精神分裂癥的診斷標準[5]。排除嚴重軀體疾病和腦器質性疾病以及智能障礙患者。經醫院倫理委員會審批，將納入患者隨機分為對照組和研究組，每組各40例，對照組男25例，女15 例，平均年齡（51.8±3.2）歲，平均病程（6.8±1.5）年；研究組男23 例，女17例，平均年齡（52.4±2.8）歲，平均病程（6.4±1.3）年；兩組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

將納入患者隨機分為對照組和研究組，兩組患者均維持原來制定的抗精神病藥物治療方案，對照組患者僅接受藥物治療及常規護理。而研究組患者在常規藥物治療的基礎上接受團體心理治療，具體治療措施如下：10～15人組成 1 個小組，由1名專業的心理治療師帶隊對PD患者進行團體心理治療，每周2次，1次2h，干預治療8周。內容包括：（1）解釋團體中的成員都患有精神分裂癥，團體成員自我介紹，互相認識，包括接受個人信息和自身疾病情況，希望彼此能夠相互幫助；（2）心理治療師根據團體成員情況制定相應的團體規范，向成員介紹團體治療的目的和意義，營造團體治療氛圍，增強團體成員的參與度，幫助患者樹立治療目標；（3）以簡單易懂的語言向患者接受精神分裂癥發生的病因、機制、主要臨床表現、臨床治療措施、預后和疾病轉歸等，講解長期服用抗精神病藥物在精神分裂癥治療中的必要性，增強服藥的依從性；（4）讓患者相互交流在治療過程中自身是如何控制不良情緒的，對情緒控制方式進行總結，同時指導患者如何正確表達不良情緒和處理情緒，告知患者如何客觀對待治療過程中發生的任何不良事件，積極看待生活，正確認識自我，樹立健康的人生觀；（5）組織團員進行一系列的活動，如角色扮演、情景模擬和行為訓練等，指導患者學會運用、傾聽、、提問、反饋和重構等技術，幫助患者認清自身需求，糾正不合理的理念，通過團體活動增加團員間的信任感和親密感，促進成員對自我價值的肯定，從而緩解成員的社交焦慮；（6）每次團體心理治療結束后團員間分享參與本次團體治療的收獲和感受，以及如何將學到的東西運用到以后的生活中。

1.3 評價標準

由2名經過專業培訓的護理人員分別于治療前和治療2個月后對兩組患者的服藥依從性進行評價，服藥依從性分為：（1）完全依從：完全遵醫囑服藥；（2）部分依從：約一半時間不遵醫囑服藥或停止服藥；（3）不依從：拒絕服藥。

另采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對患者治療前后進行評估，共分為陽性、陰性和一般病理3個量表，每個量表1～7分，分數越高則癥狀越重。

1.4 統計學方法

本項研究中的所有數據均在專業統計學軟件SPSS17.0中進行統計學分析，計數資料以例表示，比較采用卡方檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性之間比較

治療前兩組患者的服藥依從性無明顯統計學差異（P＞0.05）；干預治療2個月后，研究組患者的服藥依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性之間比較[n（%）]

2.2 兩組患者精神癥狀比較

結果顯示，兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理治療前評分差異無統計學意義（P＞0.05）。接受不同護理治療后，研究組患者三項評分均優于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者精神癥狀比較（x ± s）

3 討論

3.1 精神分裂癥患者心理治療的意義

精神分裂癥是威脅人們身心健康的重型精神疾病之一，涉及行為、情感、思維和感知覺等多方面精神活動異常，具有極高的致殘率和復發率，給患者及其家庭、社會帶來了沉重負擔[6]。預防PD復發的關鍵措施在于堅持規律服藥，PD患者病情穩定后通常需要堅持服藥2 ～ 3年，而對于反復發作者則需終身服藥[7]。服藥依從性關系到PD患者的康復和生活質量，良好的服藥依從性有利于藥物療效的維持，從而減少復發率和再住院率[8]。相關研究對影響恢復期精神分裂癥患者服藥依從性的原因進行了總結，其認為影響因素主要以患者的主觀原因為主，因此，加強PD患者心理治療具有重要意義[9]。

3.2 團體心理治療應用于PD患者

恢復期精神分裂癥患者是指PD患者經過一段時間的抗精神病藥物治療后精神癥狀得以控制，自知力部分恢復，病情穩定[10]。處于該階段的患者開始出現回歸社會的愿望，但缺乏自信心，情緒波動性較大，因而對服藥依從性影響也較大。團體心理治療是指通過團體成員間之間的互動來促進患者的自我了解，自我接納和自我發展。團體心理治療有助于改善患者的人際溝通能力，增強凝聚力，這種治療形式已逐漸被各國心理治療師采用[11]。郭平等[12]就團體心理治療對PD患者的臨床療效及生活質量的影響進行了探討，結果顯示團體心理治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高其生存質量和治療依從性，促進患者社會功能的恢復。

3.3 PD患者服藥依從性的改善情況

在本課題中，我們就團體心理治療對恢復期精神分裂癥患者服藥依從性的影響進行了研究，結果顯示，通過實施一系列的團體心理治療措施，PD患者的服藥依從性得到明顯提高。這可能是由于PD患者在一個團體環境中感受到了安全、平等和被尊重的氛圍，在心理治療師的幫助下認識到了堅持服藥治療對病情恢復的重要性[13-14]。此外，通過成員之間的互動、情感交流等方式使患者意識到自己錯誤的認知模式和情緒管理方法，促使患者遵醫囑服藥[15]。

綜合以上分析，我們認為團體心理治療能夠明顯提高精神分裂癥患者的服藥依從性，改善社會功能，值得在臨床上推廣應用。

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