強化超濾降低干體質量護理管理對血液透析患者高血壓的預后改善作用

蔣冬華

臨床多數尿毒癥患者需通過血液透析治療維持和控制病情，但在維持性血液透析治療過程中，受水鈉潴留等因素影響，多數患者可出現高血壓，長期高血壓將對患者預后產生嚴重不良影響。研究顯示，在血液透析中強化超濾降低干體質量護理管理對于預防和控制高血壓有重要作用[1]。研究分析了強化超濾降低干體質量護理管理對血液透析患者高血壓的預后改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2011年1月—2017年1月收治的60例血液透析高血壓患者分組。納入標準為：（1）在我院進行血液透析的患者，年齡為≥18歲，血液透析時間在3個月以上，每周2～3次；（2）所選患者意識清楚，認知與溝通能力可，在知情同意的情況下，積極配合本次研究。

觀察組男21例，女9例；年齡24～76歲，平均（54.24±2.71）歲。發病時間12～63個月，平均（34.51±0.13）個月。原發糖尿病腎病有4例，腎小球腎炎有24例，高血壓腎病2例。血液透析時間為5～40個月，平均時間為（18.41±11.21）個月。

對照組男20例，女10例；年齡25～75歲，平均（54.78±2.92）歲。發病時間12～62個月，平均（34.24±0.67）個月。原發糖尿病腎病有5例，腎小球腎炎有23例，高血壓腎病2例。血液透析時間為5～41個月，平均時間為（18.24±11.19）個月。

兩組基本情況差異不具有統計學意義。

1.2 方法

兩組患者透析方法相同，每周透析3次，每次4小時，共治療28周。

對照組采用常規的維持性血液透析方法進行護理，觀察組則采用強化超濾降低干體質量控制進行血液透析護理。（1）在患者耐受范圍內逐漸增加超濾量，根據患者干體質量以及血液透析過程體重增加情況設置超濾量。一般每次超濾量和上次比較增加的幅度在100～500 ml，直至患者難以耐受為止，以確定新的干體質量水平。（2）在后續透析治療過程，需在確保患者病情穩定情況下，對患者干體質量進行不斷調整。治療過程對患者病情進行密切監測，避免超濾量快速增加，以免產生不良后果。（3）透析治療過程注意對水鈉攝入進行嚴格控制，避免進食咸的食物，嚴格控制含水多的面條和稀飯攝入，并每天監測尿量。確保兩次透析體質量不超過2～3 kg。

1.3 觀察指標

比較兩組血液透析高血壓護理效果；護理前后降壓藥物使用量、促紅細胞生成素使用量；干預前后患者干體質量、舒張壓水平、收縮壓水平；低血壓、肌肉痙攣等不良事件發生率。

顯效：血壓控制在正常范圍，未出現相關并發癥；有效：血壓有所降低，但未達到正常；無效：血壓無改善且出現相關并發癥。血液透析高血壓護理效果=顯效+有效率[2]。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS 20.0軟件統計數據，輸入數據后分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液透析高血壓護理效果相比較

觀察組血液透析采用高血壓護理效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 干預前后干體質量、舒張壓水平、收縮壓水平相比較

干預后觀察組干體質量、舒張壓水平、收縮壓水平優于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組護理前后降壓藥物使用量、促紅細胞生成素使用量相比較

干預后觀察組降壓藥物使用量、促紅細胞生成素使用量低于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率相比較

兩組低血壓、肌肉痙攣等不良事件發生率差異無統計學意義，P＞0.05。如表4。

3 討論

高血壓是維持血液透析治療患者在治療過程經常出現的并發癥，其發生主要原因在于慢性容量超負荷[3]。研究顯示[4]，維持性血液透析患者體內水負荷增加1升，則收縮壓可升高3.6 mmHg，通過對維持性血液透析患者超濾量進行調整，可有效降低干體質量，降低容量負荷，有效控制血壓。采用強化超濾降低干體質量控制進行血液透析治療，需注意幾個要點：第一，鈉攝入和高血壓有直接關系，因此通過控制鈉攝入，可對細胞外水分進行有效控制，減慢透析過程體質量升高速度而達到干體質量控制目的[5-6]。但多數情況下鈉攝入的控制較難，而采取增加超濾量替代治療，可促進體內水分濾出增加而有效達到干體質量目的。第二，腎功能障礙患者細胞外水分充分濾出之后的體質量為干體質量，干體質量可充分反應水鈉潴留情況，因此，對干體質量的準確評估和維持患者血壓穩定關系密切。因此，在采用強化超濾降低干體質量控制進行血液透析治療過程，增加超濾量并有效減少鈉鹽攝入，是控制干體質量和降低血壓的關鍵[7-8]。

表1 兩組血液透析高血壓護理效果相比較[n（%）]

表2 干預前后干體質量、舒張壓水平、收縮壓水平相比較（±s）

表2 干預前后干體質量、舒張壓水平、收縮壓水平相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 干體質量 （L） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組 42 干預前 65.38±0.25 156.54±13.56 82.73±10.65干預后 61.71±0.32#* 132.21±10.51#* 62.25±6.61#*對照組 42 干預前 65.25±0.21 156.42±13.71 82.02±10.66干預后 63.29±0.69# 143.92±12.25# 75.14±6.62#

表3 兩組護理前后降壓藥物使用量、促紅細胞生成素使用量相比較（±s）

表3 兩組護理前后降壓藥物使用量、促紅細胞生成素使用量相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 降壓藥物使用量（DDD） 促紅細胞生成素使用量（IU/w）觀察組 42 干預前 3.38±0.25 6 782.54±2 030.56干預后 2.45±0.12#* 6 212.21±780.51#*對照組 42 干預前 3.34±0.21 6 780.42±2 020.71干預后 3.31±0.29 6 523.92±1 230.25#

表4 兩組不良反應發生率相比較[n（%）]

研究顯示，觀察組血液透析高血壓護理效果、降壓藥物使用量、促紅細胞生成素使用量、干體質量、舒張壓水平、收縮壓水平均優于對照組，P＜0.05。兩組低血壓、肌肉痙攣等不良事件發生率差異無統計學意義，P＞0.05。

綜上所述，強化超濾降低干體質量護理管理對血液透析患者高血壓的預后改善作用確切，可有效控制血壓和干體質量，減少藥物的使用，且未增加藥物不良反應。

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