成人氣管性支氣管合并右肺葉間裂變異一例

李敏， 張閩光

病例資料 女，61歲，因反復(fù)咳嗽、發(fā)熱就診。CT平掃提示右肺上葉支氣管位置異位(圖1)，開口位于氣管隆突上方約1.4cm處，管腔未見狹窄；右肺中葉遠端支氣管走行輕度上翹，下葉及段支氣管仍顯示正常。容積再現(xiàn)(VR)及多平面重組(MPR)圖提示右肺上葉支氣管分支位于氣管隆突上方；右肺水平裂未顯示，斜裂位置輕度前移，且后上部分缺如；左肺、左支氣管及分支未見明顯異常(圖2～4)。仿真內(nèi)窺鏡清晰顯示右側(cè)支氣管變異(圖5)。臨床診斷：氣管性支氣管合并右肺葉間裂變異。

圖1 CT平掃示氣管右側(cè)壁主支氣管上方可見異常支氣管分支(箭)。 圖2 冠狀面重組圖示氣管右側(cè)壁主支氣管上方見異常支氣管分支(箭)。 圖3 矢狀面重組圖示右側(cè)水平裂未見顯示，管腔正常，右側(cè)斜裂輕度前移，后上部分缺如。 圖4 VR圖示異位右肺上葉支氣管分支位于氣管隆突上方。 圖5 仿真內(nèi)窺鏡下清晰顯示右側(cè)支氣管變異(白箭為變異支氣管，黑箭為氣管隆突)。

討論 氣管性支氣管(tracheal bronchus，TB)是一種較罕見的氣管支氣管變異，發(fā)病機制尚不明確?；沃夤芏嗥鹪从跉夤苈⊥簧戏?cm內(nèi)，絕大部分見于右側(cè)，小兒多見，成人極少見。Ghaye等[1]將TB分為7型，其中起源于氣管右側(cè)壁的右上葉支氣管(Ⅰ型)，因與豬等分蹄類動物的正常肺支氣管表現(xiàn)一致，故又稱豬支氣管(pig bronchus)，本例即為此類型。成人患者多無臨床癥狀，但隨著年齡增長、肺功能減弱，可出現(xiàn)呼吸困難、肺部感染、發(fā)熱和持續(xù)性咳嗽等[2]。MSCT及重組圖像是評價TB的首選檢查方法[3]，結(jié)合纖維支氣管鏡檢查，可提高該病的檢出率。

在進行肺切除術(shù)、氣管鏡檢查之前，明確TB可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。直接起源于氣管的支氣管畸形在進行氣管插管時，會因管腔阻塞而導(dǎo)致肺葉或肺段的不張或呼吸衰竭，因此CT報告中需注明分支開口與氣管分叉的距離，以提醒麻醉醫(yī)生插管時注意。

肺葉間裂是肺葉之間的分界標志，其變異多見于尸檢中，隨著MSCT及其后處理技術(shù)尤其是MPR技術(shù)的應(yīng)用，肺葉間裂的變異及其類型得以清晰顯示。肺葉間裂的變異以葉間裂發(fā)育不全多見，葉間裂缺如的情況較少見，且常伴氣管和血管的解剖變異。肺葉間裂變異的識別有助于鑒別肺病變部位、評估疾病進展、選擇治療手段[5]。

[1] Ghaye B,Szapiro D,Fanchamps JM,et al.Congenital bromchial abnormalities revisited[J].Radiographics，2001，21(1):105-119．

[2] 劉超，杜麗潔.氣管性支氣管的影像學(xué)檢查與臨床研究現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14(4):488-490.

[3] 陳明旺，江新青，郭永梅，等.MSCT對兒童氣管支氣管發(fā)育異常的診斷價值[J].放射學(xué)實踐，2015，30(1):29-32.

[4] Chassagnon G,Morel B,Carpentier E,et al.Tracheobronchial branching abnormalities:lobe-based classification scheme-erratum[J].Radiographics,2016,36(2):358-373.

[5] Guan CS,Xu Y,Han D,et al.Volumetric thin-section CT:evaluation of pulmonaryinterlobar fissures[J].Diagn Interv Radiol，2015，21(6):466-470．