醫藥衛生體制改革的安順答卷

文_韋天沛 當代貴州融媒體記者 / 諶貴璇 胡玉山

安順市全面深化醫藥衛生體制改革，大力實施城鄉衛生健康服務一體化建設，積極在縣域內組建醫共體，建立以“市級醫院為龍頭、縣級醫院為紐帶、鄉鎮衛生院為重點、村衛生室為基礎”的服務格局。

“現在看病再也不用在路上折騰了，縣醫院的專家定期來鄉鎮衛生院坐診及開展義診活動，讓我的高血壓、高血糖得到了控制，真是感謝他們，感謝黨的好政策！”家住安順市普定縣馬場鎮土牛村70歲的李大娘在接過醫生遞到她手里的免費藥品后高興地說。

解決群眾看病難得益于安順市全面深化醫藥衛生體制改革，大力實施城鄉衛生健康服務一體化建設，積極在縣域內組建醫共體，建立以“市級醫院為龍頭、縣級醫院為紐帶、鄉鎮衛生院為重點、村衛生室為基礎”的服務格局。

破局

長期以來，醫療資源的層級布局尤其是優質資源的分布不均，造成了城鄉二元結構。

為促進優質醫療資源下沉，緩解群眾看病“難、遠、貴”問題，安順市分三個層級實施一體化建設，通過三甲醫院托管縣級醫院、縣級醫院與鄉鎮衛生院建立“管理統一、服務同質、責任共擔、利益共享”的醫共體等模式，大力推進城鄉衛生健康服務一體化。

早在2015年，貴航集團三0二醫院就托管了安順經濟技術開發區中西醫結合醫院，開啟了安順市醫療機構托管的先河。2016年1月，普定縣與貴陽中醫學院第一附屬醫院達成托管協議，將縣中醫院委托給后者實施全方位管理，并向下延伸，托管馬官鎮衛生院，開啟了更具廣度和深度的托管。2017年1月，作為全市醫療機構的龍頭，安順市人民醫院按照“五不變”和“五統一”模式，整體托管關嶺自治縣人民醫院并實施科室垂直管理，標志著該市醫療機構托管取得新突破。

為推動一體化取得實效，今年初，安順市實施“縣級醫院+鄉鎮衛生院”的一體化建設。各縣（區）衛計局把鄉鎮衛生院的管理權、經營權、人事權和分配權全部下放給縣級醫院，使縣級醫院享有充分的自主管理權限，各鄉鎮衛生院院長由縣級醫院院長提名，縣（區）衛計局考察任命，副院長由縣人民醫院結合業務開展的實際需要，自行調整任命。

針對如何打通醫療衛生服務的“最后一公里”的問題，安順市給出了自己的答案。今年下半年，安順市重點在普定、關嶺探索“縣、鄉、村”醫療衛生服務一體化建設。村衛生室人員調配、考核獎懲統一由鄉衛生院管理。鄉衛生院按照統一藥品采購、統一業務指導、統一考核管理、統一設備配置的原則管理村衛生室，重點開展家庭醫生簽約服務。

“全市在深化醫改中，堅持問題導向，積極探索衛生健康服務一體化建設，形成了利益共享、風險共擔、優勢互補、共同發展的市、縣、鄉、村醫療衛生服務體系，構建了責任、服務、管理及利益共同體，并有序有效推動分級診療工作。”安順市衛生和計劃生育委員會黨組書記、主任楊平對記者說。

得益于城鄉衛生健康服務一體化的大力推進，近年來，安順新建和改擴建6個縣級醫院，建成83家標準化鄉鎮衛生院、56個鄉鎮中醫館和578個標準化村衛生室。擁有醫療機構床位數11263張，比2010年增加5018張，每千常住人口執業（助理）醫師1.6人，每千常住人口注冊護士2人。

蛻變

變化，在消無聲息中漸漸展開。

今年3月，隨著ICU（重癥加強護理病房）的建成使用，普定縣中醫院成為安順市縣兩級中醫院系統中唯一具有ICU病房的醫院。

改革開放以來，安順市醫療衛生基礎設施建設不斷完善。圖為安順市人民醫院門診大樓。（安順市衛計委供圖）

2017年普定縣中醫院門診人次和住院人次較2014年增長93.3%和85.37%。

“這在以前是想都不敢想的事情。原來我們醫院是出了名的環境差、業務差、待遇差，外出學習開會，都不好意思自報家門。”普定縣中醫院皮膚科的醫師劉兵對記者說。

這些變化，源自2016年1月普定與貴陽中醫學院第一附屬醫院實現全面托管，并掛牌貴陽中醫學院第一附屬醫院普定醫院，這開啟了普定縣“精準醫療扶貧”和普定縣中醫院發展的新紀元。

“在對普定縣中醫院進行代管后，我們全面推行‘兩同一異’（同院化管理、同質化規范、差異性執行），將貴陽中醫一附院的管理思路、管理模式、管理理念引入本院，在醫院管理、技術水平、科研教學、學科建設、人才隊伍、醫療質量、基礎設施等方面重點加強，使醫院快速實現醫療質量和服務水平的全面提升，同時規范和提高了普定縣中醫醫院的管理水平。”貴陽中醫學院第一附屬醫院普定縣中醫院執行院長劉穎告訴記者。

平壩區以區級醫院為牽頭單位，分別與鄉鎮衛生院及所轄村衛生室組成區域緊密型醫共體，將醫共體醫保資金預算總額交由牽頭醫院統籌使用和分配，超支由牽頭醫院承擔，結余由牽頭醫院、基層醫療衛生機構、村衛生室按比例分配，建立利益共同體。關嶺則是“1+3”的典范，實現了市級龍頭醫院帶動縣、鄉、村一體化發展格局。

緊密的利益連接機制，讓市、縣、鄉、村醫療機構耦合，形成了“服務、管理、責任、利益”共同體，產生了較強的聚集效應。

飛躍

“縣醫院現在技術好，服務好，我們老百姓對它有信心，看病也更方便了。”來自崗烏鎮柏寨村的村民王國英，在關嶺自治縣醫院治療康復后感動地說。

讓老百姓就近看得了、看得好病，是安順市積極實施服務一體化建設后結出的果實，大大增強了人民群眾的獲得感和幸福感。通過一體化建設，縣級醫院成為市級以上醫院的一部分，鄉鎮衛生院成為縣級醫院的一部分，市級以上醫院的醫生真正下沉到縣級醫院，縣級醫院的醫生真正沉到基層坐診，既方便群眾就近看病就醫又大幅度減輕群眾醫療費用負擔。

服務一體化建設，統籌推動了城鄉衛生健康事業又快又好發展，讓優質醫療資源下沉，極大提升了基層醫療機構的醫療服務水平、能力、質量。2017年，安順市人民醫院第一分院門診診療13萬余人次，住院收治1.8萬余人次，開展三級以上手術臺次2236臺，分別同比上升14.53%、14.47%、23.68%。轉診轉院人數為1228人， 同比下降14.75%。

據統計，2017年，安順市開展一體化建設的鄉鎮衛生院診療人次3356人次，同比增長37.7%。今年1-9月，開展一體化建設的鄉鎮衛生院急診人次25474人次，同比增長71.9%；縣級醫院處理疑難病癥的能力大幅提升，開展一體化建設的縣級醫院門急診人次、出院病人同比增長21.9%、6.8%，三四級手術占比達38.6%。