科學認識胚胎停育

文/于曉麗（北京大學首鋼醫院婦產科 主治醫師）

朋友小夏已經34歲了，前幾年光忙著事業，沒顧上要孩子，眼看著就要到高齡了，再加上家里長輩反復催促，終于把懷孕納入日程。小夏很快懷孕了，可是，在常規產檢時發現胚胎在該出現胎心搏動的時候卻沒有監測到，進一步化驗檢查提示胚胎停止生長、發育，也就是胚胎停育，無奈選擇了終止妊娠。

其實這種情況，在實際生活中，尤其在高齡女性的妊娠中，發生率較高。妊娠中約有1/6是以流產告終，其中多數發生了胚胎停育。

什么是胚胎停育

字面的意思很明了，就是胚胎停止了發育。自精子和卵子結合成受精卵，就有了生命，開始生長，每天都在變化，在孕期的任何時間都可能出現胚胎停止發育；其中多數發生在停經3個月內，也有發生的較晚，統稱胚胎停育，醫學術語是“稽留流產”，即胚胎停止發育，但沒有排出來，是流產的一種類型。

在超聲檢查中，特別是連續多次檢查后，發現孕囊大小沒有隨時間增大，或有縮小，或孕囊雖然增大，但未見胎芽生長，或胎芽出現，無胎心搏動，經1～2周等待，仍無明顯可見的變化，可以診斷胚胎停育。

胚胎為什么會停止發育

絕大多數的胚胎停育是因為這個胚胎本身質量不好，可能是精子有問題，也可能是卵子有問題，但即使是精子、卵子都正常，仍有出現胚胎停育的可能，這和受精過程中所處的環境等諸多因素有關。

導致胚胎停育的因素有哪些

先天缺陷：好品種、高質量的種子長勢更好，胚胎也一樣。先天就存在染色體異常，特別是有家族中畸形兒出生史、家族性遺傳病史、多次胚胎停育史等情況的孕婦，更容易出現胚胎停育的情況。精子、卵子質量不好，雖然能結合，但活力不好，也容易出現早期胚胎停育。

母親疾病因素：樹苗在一個適宜的環境里才能長得更好。肥沃的土地是孕育參天大樹的重要因素，土壤不肥沃，養分不充足，小樹苗想要長成參天大樹也難。胚胎也一樣，在良好的子宮內膜環境及正常的內分泌環境中，才能更好地發育。如果子宮發育畸形、子宮內膜有缺陷、內分泌失調，有可能影響胚胎發育。

環境因素：正在茁壯成長的小樹苗，遇到雷雨、閃電、洪災等惡劣環境時，再堅強也難免受傷，甚至被淘汰。而胚胎，即使形成時是健康的，遭遇惡劣環境后，如放射線、噪聲、高溫、煙酒刺激、藥物等，也可能受到傷害，甚至停育。

其他：當然免疫缺陷或孕婦患有感染、貧血、營養不良、高血壓、心臟病等疾病，也有可能導致胚胎停育。

在臨床工作中，經常會有人問，“這么多原因，我到底是哪個原因造成胚胎停育的呢？”實際上，不是所有的胚胎停育都能特別明確地找到具體的原因。

目前已知的不良因素主要包括：年齡（孕婦年齡越大，胚胎停育可能性越大）、母親或（和）父親的染色體、基因的問題等。可以進行基因、染色體的檢測，其中部分是可以被發現的，尤其是反復兩次以上的相同孕周出現的胚胎停育，建議夫婦雙方行染色體檢查。

如果僅有一次胚胎停育，特別是已有一個正常孩子的女性，考慮“胚胎染色體異常、自然選擇淘汰”可能性大，積極準備下次妊娠，正常妊娠的概率仍然很高。

胚胎停育怎么辦

如果連續超聲檢查或（和）檢測血HCG明確胚胎停育了，建議盡快終止妊娠。清除宮腔內妊娠組織，為下次月經來潮、下一次妊娠做準備。

若不清除，或自然流產不完全，遺留妊娠組織，子宮內膜被異物（妊娠物非母體所有，是同種異體的移植，屬于異物）占據。別說再懷孕，有時連正常月經都不可恢復。所以，及時、徹底清除既往妊娠組織很重要。

還有一點，胚胎停育后，如果不及時將這些停止發育的妊娠組織從子宮腔內清除出去，組織物會逐漸溶解，被母體吸收，其中一些成分會影響孕婦的凝血功能，極端情況可能導致孕婦大出血，很危險。

下次妊娠需要間隔多久

建議在清宮手術后，正常來月經3～6次后備孕，因為胚胎的種植地——子宮內膜經過一段時間的休養生息，會變得肥沃，這個時候再懷孕，妊娠結局會比較好。