1例POEMS綜合征患者氣管切開術后拔管困難的護理

王雪玉　商葉梅

POEMS綜合征是一種少見的多系統損害性疾病，其命名由5個主要臨床表現的英文字母組成，即多發性神經病（polyneuropathy，P）、臟器腫大（organomegaly，O）、內分泌病（endocrinopathy，E）、M蛋白（M-proteins，M）及皮膚改變（skin changes，S）等癥狀。其病因及發病機制尚不清楚，是一種進展緩慢的惡性疾病，中位生存期165個月[1]。我科2017年3月收治1例POEMS綜合征合并呼吸衰竭氣管切開術后拔管困難的患者，經積極治療與科學化、人性化的護理，患者病情好轉，現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，59歲，2012年無明顯誘因出現雙下肢無力，未行診治病情逐漸加重，半年后出現四肢乏力，由遠端逐漸向近端發展。2013年1月明確診斷為“POEMS綜合征”，并行“自體干細胞移植”，治療后癥狀無好轉，病情加劇，不能行走。2015年12月合并“肺部感染、呼吸衰竭”，于12月9日行“氣管切開術”，呼吸機輔助呼吸，抗感染治療。2017年3月入我科時神志清楚，使用有創呼吸機且氣囊未充氣時可以對答，可經口進食，生活完全不能自理；氣管切開，需有創機械通氣，有呼吸機依賴；四肢肌肉萎縮，肌力0級，呼吸肌無力，雙手放于胸前即感呼吸困難，痛、溫覺正常。血糖異常，多汗、便秘。經過幾個月的治療與護理，患者現在每天可以脫離呼吸機，給普通吸氧10 h左右。左手拇指、食指可活動，右側手腕可稍活動。口服“二甲雙胍腸溶片”控制血糖，血糖控制正常。給患者通便治療后，每天排便正常。

2護理

2.1氣道護理

患者為氣管切開，需有創機械通氣，有呼吸機依賴。大多數患者因原有的慢性呼吸衰竭、呼吸肌疲勞以及對呼吸機的依賴心理，容易導致撤機失敗或撤機時間延長，但長期機械通氣（一般超過10 d以上），可引起很多并發癥，如呼吸機相關性肺炎、氣胸、縱隔氣腫等[2]。……