胃腸減壓術治療早期腸梗阻的臨床研究

戚瑩媛 賀韻涵 鄭夏夏

【摘要】目的：探討胃腸減壓對于不同類型的早期腸梗阻治療的效果。方法：回顧性分析2016年3月到2017年8月陜西中醫藥大學第一附屬醫院收治的66例腸梗阻患者的臨床資料以及病例，其中33例接受了胃腸減壓治療，33例未接受胃腸減壓治療，分析患者腸梗阻疾病的分類以及特點，統計兩組腹痛、腹脹、排便、排氣緩解情況以及臨床治療效果。結果：胃腸減壓組的33例患者，有28名（84.8%）患者在1周內腹痛腹脹出現明顯緩解;常規護理組僅有1 5例（45.5%）的癥狀出現緩解，兩組進行比較，X2=11. 28（ p<0.05）。此外，患者滿意度較常規護理組明顯提高（P<0.05），胃腸減壓組轉手術治療的發生率明顯低于常規護理組（P<0.05）。結論：對于早期的腸梗阻患者胃腸減壓的治療效果顯著，可以有效緩解患者的腹脹腹痛，對患者的安全具有較高的保障，且患者滿意度較高，應當廣泛應用于臨床治療，為臨床時間提供參考和借鑒。

【關鍵詞】胃腸減壓;腸梗阻;臨床

腸梗阻指任何原因引起的腸內容物通過障礙，是常見的急腹癥之一，表現為劇烈腹痛、早期頻繁嘔吐、腹脹腹痛、停止排便排氣并伴有脈率增快、體溫升高等，甚至出現感染性休克[1-2]。研究表明，腸梗阻會對機體健康造成重大影響，如若錯過早期診斷或是未采取及時處理，單純性腸梗阻患者的死亡率為可明顯降低，絞窄性腸梗阻則因其血運障礙死亡率達到10%-20%[3]。胃腸減壓不僅可以很大程度上緩解患者的不適，還能有效改善梗阻胃腸壁的血液循環，是治療早期腸梗阻的重要手段之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇陜西中醫藥大學第一附屬醫院2016年3月到2017年8月出現的66例腸梗阻患者，患者年齡在25-72歲之間，排除合并糖尿病、高血壓、全身免疫系統疾病、精神病等病癥者。患者大多數出現不明原因腹部脹痛伴隨排氣排便停止來醫院就診，患者參照腸梗阻的CT診斷標準[4]：小腸內徑>2.5cm者確診為腸梗阻，當結腸內徑擴張>6.0cm時確診為結腸梗阻。對確診患者行胃腸減壓術及中藥大黃進行灌腸處理。采取胃腸減壓組中，男患者有15例，女患者為18例，年齡28-72歲，平均（54±4.81歲。未采取胃腸減壓組中，男患者16例，女患者是17例，年齡25-68歲，平均（51±2.6）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05）.具有可比性。

1.2 方法

將醫院收治的66例腸梗阻患者的臨床資料進行分類，其中接受了胃腸減壓術治療的33例患者是實驗組，未接受胃腸減壓治療而采用常規護理治療的33例是對照組。兩組均采用靜滴常規抗生素進行抗感染處理，進行外科常規護理，并留陪護人員，禁食36小時，并定期進行腹部平片復查，詢問排氣排便狀況。實驗組患者在常規護理的基礎上采用胃腸減壓，胃管均從口腔或鼻腔插入。

2 結果

在對于66例腸梗阻患者中，33例進行胃腸減壓措施處理，28名患者在1周內明顯緩解，5名患者腹痛腹脹無明顯緩解。33例進行常規處理，結果顯示：15例患者的癥狀出現緩解，18名患者癥狀無明顯改善。而癥狀緩解患者復查腹部平片可觀察到氣液平面均有所減輕。

4周后，對出院的66名患者進行為期5個月隨訪發現，實驗組和對照組都有不同程度復發，實驗組4名患者轉手術治療，觀察組12名患者轉手術治療。

通過表1的比較我們計算X2=11.28（p<0.05），說明其具有統計學意義。胃腸減壓對于早期腸梗阻的治療起著重要的作用。可以有效緩解患者腹痛、腹脹等臨床癥狀。

通過表2的比較我們計算X2=5.28（p<0.05），說明其具有統計學意義。胃腸減壓相比其他常規治療的效率高，對患者的安全性更高。

通過表3的比較我們得出實驗組滿意度為97.0%，與對照組84.8%的滿意度比較得出X2=5.12 （p<0.05），說明其具有統計學意義。胃腸減壓術相比其他常規治療，患者更易接受。

3 討論

腸梗阻的臨床主要表現為腹痛腹脹、嘔吐、排氣排便停止等[5-6]。發病時間與就診時間相差不超過4天的，進行胃腸減壓處理，再加常規抗炎、抗感染治療，可以明顯改善患者臨床狀，如患者就診出現延誤，單純性腸梗阻可能會因腸內容物過多、血運障礙等，轉化為絞窄性腸梗阻，若腸道在B超下檢查出現壞死或腸道穿孔，應當及時進行手術治療。

本研究對陜西中醫藥大學第一附屬醫院2016年3月到2017年8月出現的66例成人腸梗阻患者進行回顧性分析發現，33例進行胃腸減壓術措施處理，有28名患者在1周內腹痛腹脹癥狀出現明顯緩解;33例進行常規處理患者中，僅有15例患者出現改善。兩組進行比較，p<0.05，說明胃腸減壓術可以明顯緩解患者的腸梗阻癥狀。4周后，我們對出院的腸梗阻患者進行了為期5個月的隨訪發現，實驗組中僅有4名患者后期轉手術，而對照組中有12名患者后期轉為手術治療，兩組比較，p<0.05，說明患者采取了胃腸減壓術可很大程度上減少腸梗阻復發率。胃腸減壓術對于早期腸梗阻患者的治療不僅療效顯著，而且治療的安全性和穩定性也較高。患者發生腸梗阻時，由于胃腸內容物積累過多且難以排出，對患者造成了巨大的傷害。胃腸減壓術[7-8]運用物理中負壓吸引和虹吸的原理排出積聚在胃腸道內的氣、液體，從而緩解腸梗阻患者的不適感。胃腸減壓術有利于改善腸壁周圍血液供應，并加速其循環，預防壞死、水腫、穿孔、出血等情況。該技術還可以讓有些梗阻的或者扭曲而不重疊的腸袢得到恢復，即復位，臨床上被廣泛應用，效果甚好，且采取胃腸減壓術的腸梗阻患者復發率也會降低。除此以外，患者對胃腸減壓術的依從性較好，且運用這種方法可在短時間內明顯改善患者的臨床癥狀。腸梗阻可以根據不同病因學或病理學分為不同類型[9-10]，對于不同類型的腸梗阻患者在常規抗炎、抗感染治療的基礎上輔以胃腸減壓術處理，均可以明顯改善患者相應癥狀。

近年來，胃腸減壓術在臨床實踐中得到廣泛應用[ll-12]。臨床分析表明[13]腸梗阻是外科患者發病和死亡的主要原因，而應用胃腸減壓術可以降低風險。此外，還有一些研究證明在治療粘連性小腸梗阻患者時，采取胃腸減壓術能達到很好的療效，不僅成功率高，還可以有效地防止復發性粘液阻塞。2003年，日本在三腔二囊管的基礎上研制的胃腸減壓硅膠管投入使用，臨床結果顯示，對于不完全性場梗阻患者的有效率高達85.7%。林薇等研究表明，適當延長減壓管長度可增加24h引流量，縮短留置時間，腹脹腹痛等臨床癥狀可明顯緩解。同時也有研究表明，胃腸減壓術置管時我們應當在置管的標準上與患者的具體情況相結合，考慮到患者的生理、病理以及疾病進程作出適當的調整以提高胃腸減壓的有效率。隨著科學技術的發展，胃腸減壓的技術也日新月異，多項研究表明，經鼻型減壓管一次性置管成功率高，且對于低位腸梗阻患者療效更佳。此外，我們還可以在胃腸減壓術的基礎上嘗試運用一些中醫手段來緩解患者的不適。盧江昆等研究表明中藥灌腸和針灸可以有效緩解患者不適，節約患者住院費用。邵長風研究表明，在胃腸減壓術的基礎上輔以中藥滴肛、中藥包外敷、臍灸等中醫特色護理技術，有效率可從80%提高到93.33%，有了明顯的提升。

綜上所述，對于腸梗阻患者，首先要明確診斷。在明確了患者腸梗阻診斷的基礎上，行胃腸減壓術，既可以緩解腸道的壓力，又可改善腸道內的血液供應，不論是否出現腸道壞死，都應當在鎮痛、抗炎、抗感染藥物使用的基礎上及時采取胃腸減壓術進行治療。此外，還要積極關注患者水、電解質平衡，并及時檢測患者的生命體征及每日尿量情況。由于長期臥床可增加靜脈栓塞的風險，因此術后鼓勵患者進行適當的活動。

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