亥時針刺三焦經穴治療三焦經氣機瘀阻型不寐的臨床觀察

盧金榮,周振坤,張忠平

(1.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040；2.北京世紀壇醫院,北京 100000；3.黑龍江省中醫藥科學院,黑龍江 哈爾濱 150006)

不寐古稱“不得臥”，也就是現代醫學所說的“失眠”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。其主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，或徹夜難以入寐[1]。不寐的病因歸納起來不外乎以下幾種：七情內傷臟腑、外感六淫之邪、飲食失宜、虛勞損傷所致。在治療上通常從心、肝、膽、腎、脾五臟論治，而時常忽略了從三焦經治療不寐的重要性。在治法上常用清泄、滋補、疏肝等方法，因三焦經氣機瘀阻不能調節臟腑氣血功能引起不寐的治法較少，現將疏通三焦經氣機瘀阻的臨床研究結果報道如下。

1 研究資料

1.1 研究對象

所有病人均為黑龍江中醫藥大學針灸科2016年1月至2016年12月住院病人,共52例。根據隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組26例，男性10例，女性16例；對照組26例，男性11例、女性15例。兩組患者在以下一般資料包括性別、年齡、病程等方面均無明顯的差異(P>0.05)，說明兩組之間具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 隨機方法

采用查隨機數字表法將符合納入標準的患者共60例隨機分為治療組(亥時針刺組)、對照組(常規針刺組)。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準 參考《ICD-10精神與行為障礙分類》[2]中非器質性失眠癥(F51.0)的診斷標準制定:①入睡困難為主要癥狀，或維持睡眠時間短,或多夢,易醒,或醒后不睡，醒后疲乏，或白天困倦等導致睡眠質量差；②睡眠障礙發生次數頻繁，每周3次以上并且持續30天以上；③對睡眠障礙形成心理負擔，過分擔憂進而加重失眠程度；④失眠造成的生理和心理的負擔影響了日常生活質量。

1.3.2 中醫診斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]三焦氣機瘀阻型制定,主癥:心煩不寐，入睡困難，夜寐多夢易驚，心虛膽怯。次癥:頭暈，口苦，口干，胸脅脹痛，情志抑郁，心煩易怒；易倦、乏力、月經不調、小便不利；偏頭痛、容易驚悸；善嘆息、皮膚萎黃、便溏、便秘。舌象脈象:舌紅少苔，脈細數。主證包括入睡困難，或合并其他癥狀，次癥包括兩項以上癥狀者，診斷為該證型。反復發作病史。

1.4 納入標準

①符合以上中、西醫診斷標準者；②符合以上三焦氣機瘀阻證型者；③知情同意書簽署者。

1.5 排除標準

①合并有嚴重的心腦疾病、肝、腎等疾病者；②合并嚴重焦慮、抑郁，有自殺傾向及其他精神疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④近期服用精神類藥物；⑤不能接受針灸治療者；⑥不簽署知情同意書者。

2 研究方法

2.1 治療組治療方法

①選穴：中渚、陽池、外關。②材料：安迪牌針灸針，規格：0.40 mm×40 mm。③腧穴定位：參照《腧穴名稱與定位》[4]中的穴位定位。中渚穴：位于手背部，當第4掌指關節的后方，第4、5掌骨間凹陷處;陽池穴：位于腕背橫紋中，當指總伸肌腱的尺側緣凹陷處;外關穴：當陽池穴與肘尖穴的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間;④操作：每日亥時(21：00點)，采取仰臥位，所選腧穴常規消毒。右手持針柄，左手壓穴，推針速刺法刺入25～38 mm，搓針得氣后，先插針左轉，再提針右轉，同時左右搖動針身如手搖鈴狀，如此反復操作6次，留針約30 min，每日治療1次，連續治療15次。

2.2 對照組治療方法

①選穴：四神聰、神門、三陰交。②材料：安迪牌針灸針，規格：0.35 mm×40 mm。③腧穴定位：參照《腧穴名稱與定位》[4]中的穴位定位。④操作：無具體時辰要求，仰臥位，所選腧穴常規消毒,采用彈針速刺法，押手持針柄，留出針尾，將針置于腧穴上，用刺手食指或中指甲對準針尾彈擊，刺入25～38 mm，搓針得氣后，行平補平瀉手法，留針30 min。每日治療1次，連續治療15次。

2.3 觀察指標

2.3.1 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI量表) 通過觀察睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等項目，累積各成份得分為PSQI總分[5]，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。觀察治療前后兩組的比分情況。

2.3.2 中醫癥狀評分量表 通過觀察心煩不寐、多夢易驚、心虛膽怯、口干口苦、胸脅脹痛、小便不利、頭暈頭痛、便溏便秘、月經不調等癥狀評分，觀察治療前后兩組的比分情況[6]。

2.4 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定:治愈:睡眠時間恢復正常或睡眠時間>6 h以上，深度睡眠，醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間>3 h以上，睡眠探度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加但不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或反加重。

2.5 統計學分析

3 研究結果

3.1 臨床療效情況對比

兩組治療后的臨床療效比較，有明顯統計學的差異(P<0.05)，表明治療組總有效率優于對照組,見表2。

表2 兩組治療前后臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較,※P<0.05

3.2 匹茲堡睡眠質量評分情況對比

治療后兩組間PSQI總體評分比較，經t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05),表明治療組療效優于對照組。兩組組內治療前后評分比較，有明顯差異(P<0.05)，表明兩組治療均有效。見表3。

注：與對照組比較,※P<0.05；與治療前比較,#P<0.05

3.3 中醫癥狀評分量表情況對比

治療后兩組間中醫癥狀評分比較，經秩和檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)，說明治療后在改善各項中醫癥狀方面，治療組優于對照組。兩組組內療效比較，有明顯差異(P<0.05)，表明兩組治療對改善上表中的中醫癥狀均有一定效果。見表4。

注：與對照組比較,※P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

4 討論

根據文獻報道顯示，至2020年，全世界的失眠患者總數累計將達到7個億。尤其對我國這樣一個人口大國來說，睡眠問題更是面臨著嚴峻的形勢，其目前的發病率已高達40%，并且已經顯示出逐年攀升的趨勢。失眠的發生確實是諸多相關因素共同作用的結果，與患者的自身狀況包括性別、年齡、性格特點、遺傳因素均有一定的相關性。比如就性別因素來說，女性的發病率會高于男性；就年齡因素來說，睡眠時間與年齡成反比，即隨著年齡的增長睡眠時間反而減少，年齡超過65歲者的失眠發病率可高達50%[7]。

中醫理論認為睡眠與覺醒的狀態受到陰陽二氣的順利交接、衛氣運行的部位以及陰陽蹺脈等多種因素調控，如導致陰陽之氣不能正常交接，就會使人從覺醒狀態進入睡眠狀態的中間過程受到影響而無法入睡，那么治療上就應該從交通陰陽為入手點。三焦主司全身的氣機和氣化，是諸氣及水液代謝的通路，《難經》記載:三焦經氣機瘀阻，脾胃亦降失司，氣血生化乏源，“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑”，在治法上以通為用。三焦決瀆功能失司，三焦經氣機瘀阻脾胃升降失司，氣血生化乏源,致使氣血瘀滯，神明失養，而至不寐，亥時三焦經氣旺盛，此時針刺三焦經穴，可通利三焦，氣機通常，神明得養。

中渚穴，首見于《靈樞·木輸》，乃手少陽三焦經的經穴，屬三焦經之輸穴，輸主體重節痛，該穴的穴性屬木，木主風氣通行。《子午流注說難》記載:“中諸乃三焦所注之俞穴，若江之有諸，而居其中，故名中諸”。本穴居手掌兩骨之間，脈氣至此輸注流連，其勢較緩，如江中逢舟，故取此穴可通行三焦經經氣。

陽池穴也叫別陽穴，手少陽三焦經的經氣由中渚穴傳至本穴后，陽氣由此別走厥陰心包經，故名別陽。針刺本穴可以治療厥陰心包經病變。

外關穴最早見于《靈樞·經脈》篇:“為手少陽之絡，八脈交會穴之一。通陽維脈三焦經。有清熱解毒、解痙止痛、通經活絡之功”。外關為手少陽三焦經上的重要穴位，乃手少陽陽維之會，本穴經氣由陽池上傳而來，被關卡于此不得入于三焦經，于亥時三焦經氣旺盛時針刺外關，可通達經氣，使三焦經氣外出本穴后交于陽維脈，可起和于陰陽之效。張氏等[8]研究發現，針刺外關穴可以使一些腦區如左側顳葉、左側小腦、島葉的葡萄糖代謝得到顯著改善。有關研究報道[9]島葉是心血管和心臟自主神經功能調節的高級中樞。

本課題研究表明，PSQI量表中兩組間各項睡眠因子(包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙)比較，P<0.05，差異具有統計學意義。說明亥時針刺能更好地縮短入睡時間，延長整體睡眠時間，提高睡眠率。

本研究創新點是立足于三焦瘀阻型不寐，并引入時間針法，選取三焦經所對應的時辰——亥時為干預治療的時間點，同時與常規針刺比較來觀察其對不寐的改善情況，希望能夠為不寐的臨床治療提供一種新的視角，同時也為擇時治療方法的臨床應用拓展出新的領域。

[1] 孟祥月,牛垚飛,史宇航.歸脾湯加減配合腦功能治療儀治療心脾兩虛型不寐32例[J].吉林中醫藥,2013,11(3):1133-1134.

[2] 中華醫學會精神科分會.中華醫學會精神科分會精神障礙診斷標準[M].濟南:山東科學技術出版社，2001:118-119.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛生出版社,1993：186-187.

[4] 中華人民共和國國家質量監督檢疫檢驗總局，中國國家標準化管理委員會.腧穴名稱與定位:中華人民共和國國家標準(GB/T 12346)[S].北京:中國標準出版社，2006:27.

[5] 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996,29(2)：103-107.

[6] 魏小東，張星平，陳俊逾，等.中醫不寐五神分型肺不藏魄型與心不藏神型PSG睡眠結構[J].中華中醫藥雜志，2017，32(4)：1510-1512.

[7] 趙夢云.酉時針刺治療以入睡困難為主的心腎不交型不寐的臨床研究[D].成都:成都中醫藥大學，2014:5.

[8] 張貴鋒，黃泳，唐純志，等.針刺外關穴的腦功能成像研究[J].中醫雜志，2009，50(4)：324-332.

[9] 王藝明，劉興德，董為偉，等.電刺激大鼠島葉皮質及皮質下中樞對心臟自主神經功能的影響[J].中國臨床康復，2004,8(21):4244-4246.